2) III (+)
3) IV
4) II
Правильный ответ — III степень. В системе количественной оценки стойких нарушений функций организма диапазон 70–80% закреплён за III степенью выраженности. Это означает выраженное, стойкое и клинически значимое нарушение функций, однако не максимально тяжёлое, соответствующее IV степени (90–100%). Процент оценивает не активность аутоиммунного процесса сама по себе, а степень стойкой функциональной недостаточности и её влияние на жизнедеятельность.
При болезни Шегрена основу нарушений составляет аутоиммунное поражение экзокринных желёз с лимфоцитарной инфильтрацией и снижением продукции слёзной и слюнной жидкости. Формируются тяжёлый кератоконъюнктивит, выраженная ксеростомия, поражение зубов и слизистых оболочек; при системном течении присоединяются интерстициальное поражение лёгких, васкулит, периферическая невропатия, поражение почек и суставов. Стойкость и выраженность нарушений подтверждают объективными методами: тестом Ширмера, окрашиванием роговицы, оценкой нестимулированного слюноотделения, выявлением антител anti-SSA/Ro и результатами биопсии малых слюнных желёз.
Для медико-социальной экспертизы важны длительность заболевания, эффективность проводимой терапии, частота обострений, наличие органных осложнений и ограничения жизнедеятельности. Изолированное наличие сухости или положительных иммунологических маркеров не является основанием для автоматического определения III степени. Диапазон 70–80% устанавливается при значительном и устойчивом нарушении функций, обусловленном сочетанием выраженного поражения желёз и/или системных проявлений болезни.
| Диапазон стойких нарушений | Степень | Функциональная характеристика | Возможные проявления при болезни Шегрена |
|---|---|---|---|
| 10–30% | I | Лёгкие нарушения, обычно частично компенсированные | Умеренная сухость глаз и полости рта без существенных стойких осложнений |
| 40–60% | II | Умеренно выраженные стойкие нарушения | Потребность в постоянной симптоматической терапии, рецидивирующий кератит, выраженное поражение слизистых |
| 70–80% | III | Выраженные стойкие нарушения функций | Тяжёлая ксерофтальмия и ксеростомия, осложнения со стороны органов зрения, значимое системное поражение, существенные ограничения жизнедеятельности |
| 90–100% | IV | Максимально выраженные, резко нарушающие функции состояния | Глубокая функциональная недостаточность, тяжёлые осложнения и выраженная зависимость от посторонней помощи |
| Клинические признаки | — | Оцениваются в совокупности | Сухость, повреждение роговицы, нарушение глотания и речи, стоматологические осложнения, поражение лёгких, нервной системы или почек |
| Экспертное значение | — | Процент отражает стойкость и тяжесть функционального дефицита | Учитываются результаты обследования, динамика заболевания, терапия и ограничения жизнедеятельности, а не только диагноз |
Таким образом, диапазон 70–80% при болезни Шегрена соответствует III степени стойких нарушений функций организма. Определение инвалидности не основывается на проценте изолированно и требует оценки ограничений жизнедеятельности и потребности в мерах социальной защиты. Итоговое экспертное решение принимают по совокупности клинических, лабораторных, инструментальных и функциональных данных.