2) унитиол
3) прозерин (+)
4) этанол
Белена содержит тропановые алкалоиды — гиосциамин, скополамин и атропин, блокирующие преимущественно мускариновые ацетилхолиновые рецепторы. Формируется центральный и периферический антихолинергический синдром: сухость слизистых, расширение зрачков с нарушением аккомодации, тахикардия, задержка мочи, снижение моторики кишечника, психомоторное возбуждение, делирий и гипертермия.
Прозерин (неостигмин) является обратимым ингибитором ацетилхолинэстеразы. Он препятствует разрушению ацетилхолина, повышает его концентрацию в синапсах и тем самым функционально конкурирует с алкалоидами белены за мускариновые рецепторы. В классической отечественной токсикологической классификации неостигмин рассматривается как антидот при отравлении препаратами атропиноподобного действия; при преимущественно центральном делирии более эффективен физостигмин, поскольку он проникает через гематоэнцефалический барьер.
Диагноз устанавливают по сочетанию характерной клинической картины, сведениям о контакте с растением или употреблении его частей и исключению других причин нарушения сознания. Применение ингибиторов холинэстеразы требует мониторинга ЭКГ, дыхания и неврологического статуса, так как передозировка способна вызвать выраженную холинергическую реакцию, брадикардию и бронхоспазм.
| Признак или этап | Типичная характеристика | Диагностическое и лечебное значение |
|---|---|---|
| Токсическое начало | Алкалоиды белены блокируют мускариновые рецепторы | Развивается антихолинергический токсидром |
| Зрачки | Мидриаз, вялое или отсутствующее реагирование на свет, нарушение аккомодации | Поддерживает диагноз холинолитического отравления |
| Секреторные функции | Сухость во рту, сухая кожа, уменьшение потоотделения | Гипертермия связана с нарушением теплоотдачи; требуется охлаждение |
| Сердечно-сосудистая система | Синусовая тахикардия, возможны нарушения проводимости и ритма | Необходимы непрерывный мониторинг ЭКГ и коррекция осложнений |
| Центральная нервная система | Возбуждение, дезориентация, зрительные галлюцинации, делирий, затем угнетение сознания | При тяжелом центральном синдроме предпочтителен проникающий в ЦНС физостигмин |
| Антидотная терапия | Ингибирование ацетилхолинэстеразы повышает уровень ацетилхолина | Прозерин указанным механизмом уменьшает проявления мускариновой блокады |
| Дифференциальный признак | При органофосфатном отравлении наблюдаются миоз, гиперсаливация, бронхорея, брадикардия | Антихолинергический и холинергический синдромы имеют противоположную клиническую направленность |
Помимо антидотной терапии проводят удаление токсина из желудочно-кишечного тракта в соответствующие сроки и обеспечивают поддержание проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения. При возбуждении и судорогах применяют бензодиазепины, а при гипертермии — физическое охлаждение. Атропин при данном токсидроме не устраняет причину отравления и может усилить блокаду мускариновых рецепторов. Унитиол и этанол специфической антидотной активностью в отношении алкалоидов белены не обладают.