2) выраженное опьянение
3) повторная рвота
4) ригидность затылочных мышц
Правильный ответ — удлинение интервала QT. Для отравления этиленгликолем этот электрокардиографический признак не является типичным или обязательным критерием. Токсичность обусловлена преимущественно метаболитами этиленгликоля — гликолевой, глиоксиловой и щавелевой кислотами, которые вызывают выраженный метаболический ацидоз, тканевую гипоксию и повреждение почек. Возможны тахикардия, нарушения ритма и проводимости, однако характерного синдрома удлинённого QT обычно не формируется.
В ранней фазе интоксикации сам этиленгликоль оказывает угнетающее действие на центральную нервную систему, поэтому клиническая картина может напоминать тяжёлое алкогольное опьянение: возникают атаксия, сонливость, спутанность сознания, повторная рвота. По мере накопления кислых метаболитов развиваются гипервентиляция, угнетение сознания, судороги и кома; менингеальные симптомы, включая ригидность затылочных мышц, возможны при токсической энцефалопатии и тяжёлом ацидозе.
Гипокальциемия вследствие связывания кальция с оксалатами теоретически способна влиять на реполяризацию миокарда и удлинять QT, но это непостоянное вторичное явление, а не специфический признак интоксикации. Поэтому в дифференциальной диагностике решающее значение имеют сочетание метаболического ацидоза с высоким анионным интервалом, осмолярного разрыва и признаков острого повреждения почек.
| Признак или этап | Типичные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ранняя фаза, первые часы | Выраженное опьянение, атаксия, сонливость, дизартрия, повторная рвота | Связана с действием исходного этиленгликоля на центральную нервную систему |
| Фаза метаболического ацидоза | Гипервентиляция, тахикардия, спутанность сознания, судороги, кома | Обусловлена накоплением гликолевой и глиоксиловой кислот |
| Кардиопульмональная фаза | Артериальная гипертензия или гипотензия, аритмии, отёк лёгких | Отражает тяжёлое системное действие токсичных метаболитов |
| Почечная фаза, обычно через 24–72 часа | Боль в пояснице, олигурия или анурия, острое повреждение почек, гематурия | Связана с отложением кристаллов оксалата кальция в канальцах |
| Лабораторные показатели | Высокий анионный интервал, осмолярный разрыв, тяжёлый метаболический ацидоз | Сочетание этих нарушений высоко подозрительно на токсическое поражение этиленгликолем |
| Гипокальциемия | Парестезии, судороги, тетания, иногда удлинение QT | Возможное осложнение оксалатной интоксикации, но не обязательный и не специфичный признак |
| Менингеальные симптомы | Ригидность затылочных мышц, головная боль, раздражительность, нарушение сознания | Могут сопровождать токсическую энцефалопатию, но требуют исключения нейроинфекции и субарахноидального кровоизлияния |
При подозрении на отравление лечение начинают немедленно, не дожидаясь подтверждения концентрации токсиканта. Основные меры включают коррекцию ацидоза, введение фомепизола или этанола для блокады алкогольдегидрогеназы, а при тяжёлом состоянии — гемодиализ. Контроль кальция, электролитов, кислотно-основного состояния, осмолярности и функции почек необходим для оценки осложнений и эффективности терапии.