2) появление фотореакции зрачков
3) учащение пульса до 70 ударов в минуту
4) восстановление функции внешнего дыхания
Фосфорорганические соединения фосфорилируют ацетилхолинэстеразу, вследствие чего ацетилхолин накапливается в холинергических синапсах и чрезмерно стимулирует мускариновые, никотиновые и центральные рецепторы. Активация мускариновых рецепторов проявляется выраженной саливацией, бронхореей, бронхоспазмом, потливостью, слезотечением и нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта. Атропин конкурентно блокирует мускариновые рецепторы, поэтому уменьшение патологической секреции служит непосредственным клиническим показателем эффективности антидотной терапии.
Купирование гиперсаливации — легко оцениваемый на догоспитальном этапе признак достижения начальной атропинизации. При этом наиболее значимой терапевтической целью является также устранение бронхореи с появлением свободного дыхания и сухих дыхательных шумов. Размер зрачков и частота пульса не считаются надежными изолированными критериями: миоз может сохраняться после контроля опасной гиперсекреции, а тахикардия способна быть следствием никотиновой стимуляции, гипоксии или действия атропина.
| Клинический синдром или признак | Основные проявления | Значение при атропинизации |
|---|---|---|
| Мускариновая гиперсекреция | Гиперсаливация, бронхорея, слезотечение, потливость | Быстро уменьшается под действием атропина; купирование является основным доступным критерием эффективности |
| Поражение дыхательных путей | Влажные хрипы, обильный бронхиальный секрет, бронхоспазм, гипоксемия | Исчезновение бронхореи и улучшение аускультативной картины подтверждают достаточную блокаду мускариновых рецепторов |
| Сердечно-сосудистые проявления | Брадикардия либо тахикардия, колебания артериального давления | Изменение пульса учитывают комплексно, но заданная частота сердечных сокращений не является самостоятельной конечной точкой |
| Зрачковые нарушения | Миоз, ослабление реакции на свет; после атропина возможен мидриаз | Зрачковые реакции вариабельны и не отражают надежно степень устранения бронхолегочной гиперсекреции |
| Никотиновый синдром | Фасцикуляции, мышечная слабость, парез дыхательной мускулатуры | Атропин практически не устраняет эти проявления; необходимы оксимы и респираторная поддержка |
| Центральный синдром | Возбуждение, судороги, угнетение сознания и дыхательного центра | Не используется как критерий прекращения атропинизации; требует обеспечения проходимости дыхательных путей и симптоматической терапии |
| Избыточная атропинизация | Выраженная сухость кожи и слизистых, гипертермия, резкая тахикардия, мидриаз, делирий | Требует временного прекращения введения атропина и повторной оценки состояния пациента |
Прекращение гиперсаливации означает завершение повторного наращивания болюсных доз на данном этапе, но не отменяет непрерывного контроля дыхания и секреции. Восстановление внешнего дыхания не может служить единственным критерием, поскольку дыхательная недостаточность обусловлена также слабостью дыхательных мышц и угнетением центральной нервной системы. Одновременно проводят санацию дыхательных путей, оксигенотерапию, при необходимости искусственную вентиляцию легких и введение реактиватора холинэстеразы. Из-за возможного повторного появления холинергической симптоматики пациент подлежит срочной госпитализации и дальнейшему мониторингу.