2) ортопедический
3) хирургический (+)
4) ортодонтический
При периодонтите временного зуба инфекционно-воспалительный процесс распространяется из корневых каналов в периодонт и окружающую костную ткань. При значительном разрушении коронковой части зуб обычно невозможно надежно изолировать, восстановить и герметично закрыть после эндодонтического лечения. В такой ситуации зуб становится хроническим очагом инфекции, а его сохранение может привести к повреждению зачатка постоянного зуба, нарушению формирования его эмали и отклонению сроков прорезывания.
Основным хирургическим методом является удаление причинного временного зуба; при наличии абсцедирования или выраженного отека дополнительно выполняют дренирование воспалительного очага. Решение принимают с учетом клинической картины и рентгенологических данных: степени разрушения коронки, состояния корней, наличия патологической резорбции, межкорневого очага деструкции и близости зачатка постоянного зуба. Консервативное эндодонтическое лечение допустимо только при сохранной, восстановимой коронковой части и отсутствии признаков неблагоприятного прогноза.
Физиотерапия не устраняет инфицированные корневые каналы, а ортодонтические и ортопедические мероприятия не ликвидируют источник воспаления. После удаления могут потребоваться профилактика смещения соседних зубов и восстановление функции с помощью удерживателя места или детского ортопедического аппарата, но это уже этап последующего лечения, а не основная терапия периодонтита.
| Критерий | Возможность сохранения временного зуба | Показания к удалению |
|---|---|---|
| Состояние коронки | Коронковая часть сохранена и допускает герметичное восстановление | Разрушение выраженное, восстановление невозможно или не обеспечит герметичность |
| Состояние корневых каналов | Каналы доступны для качественной обработки и пломбирования | Обработка технически невозможна, сохраняется инфицирование или имеется перфорация |
| Резорбция корней | Физиологическая резорбция отсутствует либо минимальна | Выраженная патологическая или физиологическая резорбция, препятствующая длительному сохранению зуба |
| Рентгенологические изменения | Нет значимого очага деструкции в области бифуркации или верхушки корня | Очаг разрежения костной ткани, особенно в области бифуркации, либо распространение воспаления к зачатку постоянного зуба |
| Состояние зачатка постоянного зуба | Нет признаков его повреждения или угрозы инфицирования | Близость воспалительного очага, нарушение структуры фолликула или риск гипоплазии постоянного зуба |
| Общие клинические проявления | Локализованный процесс без выраженной интоксикации, зуб функционально значим и прогнозируем | Рецидивирующий отек, свищ, боль, подвижность, абсцесс или неэффективность ранее проведенного лечения |
Таким образом, при сочетании периодонтита с необратимой утратой коронковой части прогноз сохранения временного зуба неблагоприятен. Удаление устраняет инфекционный очаг и снижает риск осложнений со стороны зачатка постоянного зуба. Сроки и необходимость последующего удержания места определяют с учетом возраста ребенка, группы зуба, стадии формирования и положения постоянного преемника.