2) используют будаксим
3) антидот отсутствует (+)
4) используют унитиол
Хлор относится к удушающим веществам преимущественно раздражающего действия. При контакте с водой на поверхности слизистых оболочек он образует химически активные соединения, включая хлороводород и хлорноватистую кислоту, которые вызывают окислительное повреждение эпителия, воспаление дыхательных путей и повышение проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны. Поскольку токсическое действие связано с прямым химическим повреждением тканей, а не с блокадой конкретного фермента или рецептора, специфического антидота не существует.
Клинически интоксикация проявляется жжением в глазах и носоглотке, слезотечением, кашлем, стеснением в груди, осиплостью голоса и бронхоспазмом. При значительной экспозиции возможно развитие острой дыхательной недостаточности и некардиогенного отёка лёгких, причём поражение дыхательной системы может прогрессировать в течение нескольких часов. Диагноз устанавливают преимущественно по обстоятельствам воздействия и характерным симптомам; для оценки тяжести используют пульсоксиметрию, исследование газов артериальной крови и рентгенографию органов грудной клетки.
Лечение носит патогенетический и симптоматический характер: пострадавшего немедленно удаляют из загрязнённой зоны, обеспечивают проходимость дыхательных путей и подачу кислорода. При бронхоспазме применяют ингаляционные бронходилататоры, при нарастающей дыхательной недостаточности проводят раннюю интубацию и респираторную поддержку. Загрязнённую одежду снимают, кожу промывают водой с мылом, а глаза обильно орошают водой не менее 15 минут.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Диагностическая и лечебная тактика |
|---|---|---|
| Лёгкая ингаляционная интоксикация | Раздражение глаз и носоглотки, слезотечение, першение, кратковременный кашель | Прекращение экспозиции, свежий воздух, наблюдение за динамикой симптомов |
| Поражение верхних дыхательных путей | Осиплость голоса, инспираторный стридор, отёк слизистых оболочек | Оценка проходимости дыхательных путей; при угрозе обструкции — раннее обеспечение дыхательных путей |
| Бронхоспастический синдром | Экспираторная одышка, свистящие хрипы, снижение насыщения крови кислородом | Кислородотерапия и ингаляционные бронходилататоры |
| Токсический отёк лёгких | Прогрессирующая одышка, тахипноэ, влажные хрипы, гипоксемия, возможное кровохарканье | Интенсивное наблюдение, респираторная поддержка, при показаниях — искусственная вентиляция лёгких |
| Контакт с кожей или глазами | Боль, гиперемия, химический ожог; при сжиженном хлоре возможно холодовое повреждение | Удаление загрязнённой одежды, промывание кожи; орошение глаз водой не менее 15 минут |
| Лабораторно-инструментальный контроль | Гипоксемия, нарушения кислотно-основного состояния, инфильтративные изменения при тяжёлом поражении | Пульсоксиметрия, газы артериальной крови, электролиты и рентгенография грудной клетки по показаниям |
Диксафен и будаксим применяются при интоксикациях фосфорорганическими веществами и не устраняют прямое химическое повреждение дыхательных путей хлором. Унитиол является комплексообразующим средством, используемым преимущественно при отравлениях некоторыми соединениями мышьяка и тяжёлых металлов, поэтому также не показан. Главная задача скорой медицинской помощи — прекратить дальнейшее воздействие токсиканта и своевременно предупредить нарастание дыхательной недостаточности. Даже после первоначального улучшения пациент с сохраняющимся кашлем, одышкой или гипоксемией нуждается в медицинском наблюдении из-за риска отсроченного ухудшения.