2) вводится альмагель
3) ничего не вводится (+)
4) вводится вазелиновое масло
При проглатывании кислот развивается химический ожог ротоглотки, пищевода и желудка с коагуляционным некрозом тканей. Введение через зонд каких-либо растворов до специализированной оценки не уменьшает глубину повреждения, а может спровоцировать рвоту, аспирацию и дополнительное распространение агрессивного вещества. Поэтому правильной тактикой является ничего не вводить в желудок, в том числе не пытаться проводить химическую нейтрализацию.
Раствор натрия гидрокарбоната противопоказан как нейтрализатор: его реакция с кислотой сопровождается выделением углекислого газа и тепла. Образование газа повышает внутриполостное давление и на фоне поврежденной стенки желудка увеличивает риск перфорации; тепловой эффект способен углубить ожог. Алмагель не является антидотом и не нейтрализует кислоту в безопасной контролируемой форме, а вазелиновое масло не оказывает лечебного действия при химическом ожоге и повышает риск аспирационных осложнений.
В современной практике промывание желудка при отравлении коррозивными кислотами обычно не проводится, поскольку повторно подвергает слизистые воздействию вещества и может травмировать некротизированную стенку. Если зондовая процедура рассматривается по исключительным показаниям в условиях стационара, через зонд также не вводят нейтрализующие средства. На догоспитальном этапе приоритет имеют оценка проходимости дыхательных путей, подача кислорода по показаниям, отказ от провокации рвоты и срочная госпитализация.
| Подход или вещество | Предполагаемый эффект | Медицинская оценка |
|---|---|---|
| Ничего не вводить через зонд | Предотвращение повторного химического и механического повреждения | Правильная догоспитальная тактика; химическая нейтрализация не выполняется |
| Натрия гидрокарбонат 4% | Реакция с кислотой с образованием углекислого газа и тепла | Противопоказан: риск дистензии, термического усиления ожога и перфорации |
| Алмагель | Антацидное покрытие слизистой и частичная буферизация кислоты | Не является антидотом, не устраняет повреждение и может повысить риск рвоты и аспирации |
| Вазелиновое масло | Смазывание слизистой и облегчение прохождения содержимого | Не нейтрализует кислоту и не лечит ожог; возможно попадание в дыхательные пути |
| Промывание желудка | Механическое удаление содержимого желудка | При коррозивных веществах обычно противопоказано из-за повторного контакта и риска перфорации |
| Провокация рвоты | Попытка удалить кислоту из желудка через рот | Противопоказана: повторное прохождение вещества повреждает пищевод и повышает риск аспирации |
| Полоскание рта водой | Удаление остатков кислоты с слизистой полости рта | Допустимо при сохраненном сознании, но воду не следует проглатывать |
| Срочная госпитализация и эндоскопическая оценка | Определение глубины ожога и выявление осложнений | Основной принцип лечения; эзофагогастродуоденоскопия выполняется по показаниям после стабилизации |
Отсутствие выраженных ожогов во рту не исключает тяжелого поражения пищевода или желудка. Дисфагия, слюнотечение, осиплость, стридор, загрудинная или abdominalная боль, кровавая рвота и признаки шока требуют немедленной оценки дыхательных путей и исключения перфорации. Пострадавшему не дают пищу, напитки, сорбенты и нейтрализующие растворы до осмотра медицинским специалистом. Полная оценка тяжести повреждения проводится в стационаре с учетом клинических данных и результатов эндоскопии.