2) прозерин
3) налоксон
4) пиридоксин
Унитиол (2,3-димеркаптопропансульфонат, DMPS) является комплексообразующим антидотом при отравлении соединениями мышьяка. Его молекула содержит две сульфгидрильные группы, которые связывают мышьяк с образованием относительно стабильного нетоксичного комплекса. Это препятствует взаимодействию мышьяка с тиоловыми группами ферментов, уменьшает нарушение клеточного дыхания и способствует выведению токсиканта преимущественно почками.
Токсическое действие мышьяка связано с блокадой ферментов, содержащих активные сульфгидрильные группы, повреждением капилляров и нарушением окислительного фосфорилирования. Для острого отравления характерны жгучие боли в животе, многократная рвота и диарея, выраженная слабость, гипотензия, обезвоживание; позднее могут развиваться полинейропатия, поражение печени и почек, аритмии, включая удлинение интервала QT. Хелаторную терапию начинают при обоснованном клиническом подозрении, не ожидая получения лабораторного подтверждения, одновременно проводя поддержание проходимости дыхательных путей, коррекцию шока и водно-электролитных нарушений.
| Токсикант или клиническая ситуация | Специфический антидот | Основной механизм | Ориентирующие признаки |
|---|---|---|---|
| Соединения мышьяка | Унитиол; в отдельных протоколах также применяются другие хелаторы | Связывание мышьяка с сульфгидрильными группами и образование выводимого комплекса | Тяжёлый гастроэнтерит, гипотензия, полинейропатия, поражение почек и печени |
| Соединения ртути | Унитиол или иные тиоловые хелаторы по решению токсиколога | Комплексообразование с ионами ртути и усиление их выведения | Стоматит, тремор, нейропатия, нефротоксичность |
| Соединения свинца | Кальция динатриевая соль ЭДТА, сукцимер | Хелатирование свинца с последующей экскрецией | Абдоминальная боль, анемия, энцефалопатия, гиперурикемия, базофильная пунктация эритроцитов |
| Фосфорорганические соединения | Атропин; реактиваторы холинэстеразы по показаниям | Блокада мускариновых эффектов и реактивация ацетилхолинэстеразы | Миоз, бронхорея, бронхоспазм, гиперсаливация, фасцикуляции, брадикардия |
| Опиоиды | Налоксон | Конкурентная блокада опиоидных рецепторов | Угнетение сознания и дыхания, миоз, снижение частоты дыхательных движений |
| Изониазид | Пиридоксин | Восполнение функционального дефицита витамина B6 и подавление судорожного синдрома | Рефрактерные судороги, метаболический ацидоз, нарушение сознания |
Прозерин не является антидотом мышьяка: это ингибитор ацетилхолинэстеразы, применяемый главным образом при определённых нервно-мышечных нарушениях. Налоксон специфичен для опиоидной токсичности, а пиридоксин — для отравления изониазидом и некоторых других состояний, сопровождающихся дефицитом витамина B6. При подозрении на мышьяковую интоксикацию необходимы мониторинг ЭКГ, оценка функции почек и электролитов, а также консультация специалиста по клинической токсикологии. Хелаторная терапия не заменяет интенсивное поддерживающее лечение и устранение продолжающегося контакта с токсикантом.