2) быстро развивается кома
3) выражен ожог пищевода (+)
4) наблюдается внутрисосудистый гемолиз
Щёлочи вызывают колликвационный, или влажный, некроз: растворяют белки, омыляют липиды клеточных мембран и быстро проникают в глубокие слои стенки пищеварительного тракта. При проглатывании жидкого едкого вещества наиболее значительное повреждение часто приходится на пищевод, где возможны некроз слизистой и мышечной оболочек, тромбоз мелких сосудов, отёк и последующая перфорация. Поэтому выраженный химический ожог пищевода является характерным проявлением тяжёлого отравления щёлочами.
Клинически поражение проявляется болью во рту и за грудиной, дисфагией, одинофагией, слюнотечением, рвотой и отказом от глотания. Отсутствие видимых ожогов ротоглотки не исключает глубокого повреждения пищевода. Тахиаритмия и угнетение сознания могут возникать вторично при шоке, гипоксии или тяжёлых метаболических нарушениях, но не являются специфическими признаками; внутрисосудистый гемолиз также не относится к типичному ведущему синдрому каустического поражения.
| Критерий | Щёлочи | Кислоты |
|---|---|---|
| Основной тип некроза | Колликвационный некроз с глубоким проникновением вещества | Преимущественно коагуляционный некроз с образованием струпа |
| Механизм повреждения | Омыление жиров, растворение белков, тромбоз микрососудов | Денатурация белков, дегидратация тканей, локальное кислотное повреждение |
| Преимущественная локализация | Часто выраженное поражение пищевода | Нередко более тяжёлое поражение желудка, особенно антрального отдела |
| Ранние признаки | Дисфагия, одинофагия, слюнотечение, загрудинная боль | Боль в эпигастрии, рвота, возможная кровавая рвота |
| Опасные острые осложнения | Отёк дыхательных путей, трансмуральный некроз, медиастинит, перфорация | Некроз и перфорация желудка, перитонит, шок |
| Поздние последствия | Рубцовые стриктуры пищевода и нарушение глотания | Рубцовая деформация желудка или стеноз привратника |
| Диагностическая оценка | Оценка дыхательных путей и гемодинамики; эндоскопия или компьютерная томография по показаниям для определения глубины и распространённости повреждения | |
На догоспитальном этапе приоритетны обеспечение проходимости дыхательных путей, контроль дыхания и кровообращения, обезболивание и срочная транспортировка в специализированный стационар. Нельзя вызывать рвоту, промывать желудок, давать активированный уголь или пытаться нейтрализовать щёлочь кислотой, поскольку повторный контакт и экзотермическая реакция усиливают повреждение. При признаках отёка гортани требуется раннее обеспечение дыхательных путей. Глубина ожога определяет риск перфорации, медиастинита и последующего формирования рубцовой стриктуры.