2) форсированный диурез
3) оксигенотерапия (+)
4) антидототерапия
При отравлении угарным газом оксигенотерапия является основным и неотложным методом лечения. Угарный газ (CO) связывается с гемоглобином с аффинностью примерно в 200–250 раз выше, чем кислород, образуя карбоксигемоглобин и нарушая отдачу кислорода тканям. Дополнительно CO связывается с миоглобином и компонентами митохондриальной дыхательной цепи, поэтому развивается тканевая гипоксия даже при относительно сохранном парциальном давлении кислорода в артериальной крови.
Кислород подают немедленно после прекращения контакта с источником CO, предпочтительно через маску с резервуаром при высоком потоке; при нарушении сознания и недостаточности самостоятельного дыхания обеспечивают проходимость дыхательных путей и проводят респираторную поддержку. Ингаляция 100% кислорода ускоряет диссоциацию карбоксигемоглобина и уменьшает период его полувыведения, оказывая фактически антидотное действие. Гипербарическая оксигенация рассматривается при тяжелом отравлении: коме, судорогах, выраженной неврологической симптоматике, ишемии миокарда, тяжелом метаболическом ацидозе, значительной концентрации карбоксигемоглобина, а также у беременных.
Диагноз основывается на обстоятельствах экспозиции и клинической картине, а концентрацию карбоксигемоглобина определяют методом ко-оксиметрии. Обычная пульсоксиметрия может давать ложно нормальные значения, поскольку не различает оксигемоглобин и карбоксигемоглобин; нормальный показатель SpO₂ не исключает отравление. Дыхательные аналептики и форсированный диурез не устраняют механизм токсического действия CO и не заменяют немедленную оксигенотерапию.
| Критерий | Клиническое значение |
|---|---|
| Источник воздействия | Пожар, неисправное отопительное или газовое оборудование, работа двигателя в закрытом помещении; наличие нескольких пострадавших повышает вероятность отравления CO. |
| Ранние проявления | Головная боль, головокружение, слабость, тошнота, рвота, сонливость, нарушения зрения и координации. |
| Тяжелое отравление | Спутанность сознания, обморок, судороги, кома, артериальная гипотензия, нарушения ритма и признаки ишемии миокарда. |
| Карбоксигемоглобин | Определяется ко-оксиметрией; уровень может снижаться после начала дыхания воздухом или кислородом и не всегда отражает тяжесть поражения. |
| Пульсоксиметрия | SpO₂ может оставаться нормальной или близкой к нормальной и поэтому не используется для исключения тканевой гипоксии при подозрении на отравление CO. |
| Кислотно-основное состояние | Метаболический ацидоз и повышение лактата указывают на выраженную тканевую гипоксию и неблагоприятное течение. |
| Дополнительная оценка | Необходимы ЭКГ, контроль неврологического статуса, уровня глюкозы, кислотно-основного состояния и наблюдение за возможными отсроченными неврологическими нарушениями. |
Пострадавшего необходимо вывести из опасной зоны, одновременно начав подачу кислорода и мониторинг жизненно важных функций. При тяжелом состоянии лечение проводят в условиях реанимационной готовности с контролем дыхания, гемодинамики и неврологического статуса. После клинического улучшения требуется наблюдение, поскольку когнитивные и неврологические расстройства могут возникать отсроченно. Форсированный диурез и стимуляторы дыхания патогенетически не обоснованы и рутинно не применяются.