2) продолжить тест
3) снизить скорость дорожки, продолжить ходьбу под контролем уровня АД
4) прекратить тест, уложить пациента с приподнятыми ногами, контролировать АД, ЧСС (+)
Сочетание снижения артериального давления до 90/50 мм рт. ст. с пресинкопальным состоянием является признаком гемодинамической нестабильности и требует немедленного прекращения тредмил-теста. Пресинкопе отражает преходящее снижение церебральной перфузии и проявляется слабостью, головокружением, потемнением в глазах, холодным потом, тошнотой или ощущением близкой потери сознания. Продолжение физической нагрузки в этой ситуации может усилить гипотензию и привести к синкопе, падению и травме.
Пациента следует уложить на спину с приподнятыми ногами, если отсутствуют признаки острой дыхательной недостаточности или другие противопоказания к такому положению. Это уменьшает венозное депонирование в нижних конечностях, увеличивает венозный возврат, преднагрузку и сердечный выброс, способствуя восстановлению мозгового кровотока. Одновременно необходимы непрерывный контроль ЭКГ и ЧСС, повторные измерения АД и оценка сознания, дыхания, цвета кожных покровов и симптомов ишемии.
Гипотензивная реакция при нагрузке может быть обусловлена ишемией миокарда, нарушением ритма или сократимости, недостаточным увеличением сердечного выброса, вазовагальной реакцией либо выраженной периферической вазодилатацией. Посадить пациента недостаточно: вертикальное положение сохраняет ортостатическую нагрузку и может усугубить снижение венозного возврата. Снижение скорости дорожки с продолжением ходьбы также противопоказано, поскольку провоцирующий фактор не устранён, а диагностически значимая реакция уже возникла.
| Признак во время нагрузочного теста | Клиническое значение | Тактика |
|---|---|---|
| Снижение систолического АД более чем на 10 мм рт. ст. при увеличении нагрузки, особенно с признаками ишемии | Патологическая гемодинамическая реакция, возможная ишемия или дисфункция левого желудочка | Прекратить тест, уложить пациента, контролировать АД, ЭКГ и клиническое состояние |
| АД около 90/50 мм рт. ст. в сочетании с пресинкопе | Клинически значимая гипоперфузия мозга и риск синкопального состояния | Немедленно остановить нагрузку; положение лёжа с приподнятыми ногами при отсутствии противопоказаний |
| Загрудинная боль, выраженная одышка, признаки острой сердечной недостаточности | Возможная ишемия миокарда или декомпенсация кровообращения | Прекратить исследование, выполнить медицинскую оценку и начать неотложные мероприятия по показаниям |
| Желудочковая тахикардия, частые сложные желудочковые экстрасистолы или выраженная брадикардия | Потенциально опасное нарушение ритма с риском снижения сердечного выброса | Немедленно прекратить тест, обеспечить мониторинг и готовность к реанимационной помощи |
| Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST с клиническими симптомами | Признак возможной индуцированной нагрузкой ишемии миокарда | Остановить нагрузку и продолжить наблюдение до стабилизации показателей |
| Избыточное повышение АД при нагрузке без признаков гипоперфузии | Гипертензивная реакция, повышающая риск осложнений | Оценить необходимость прекращения теста согласно протоколу и контролировать АД |
После прекращения нагрузки наблюдение продолжают до исчезновения симптомов и стабилизации гемодинамики, поскольку гипотензия может сохраняться в раннем восстановительном периоде. При сохранении нарушений сознания, боли в груди, патологических изменений ЭКГ или нестабильной гемодинамике требуется расширенная неотложная диагностика. Результат теста должен быть зафиксирован с указанием нагрузки, динамики АД, ЧСС, ЭКГ и симптомов пациента.