2) обезболивание внутривенно вводимыми анальгетиками
3) инфузионную терапию
4) транспортировку на щите в позе лягушки
При переломах костей таза основная опасность на догоспитальном этапе связана с массивным внутренним кровотечением в забрюшинное пространство и развитием травматического шока. Поэтому помощь направлена на уменьшение боли, временную стабилизацию тазового кольца, поддержание гемодинамики и быструю транспортировку. Для этого применяют титрованное внутривенное обезболивание, инфузионную терапию по показаниям и бережную иммобилизацию на жестком щите с валиком под согнутыми коленями; при подозрении на нестабильное повреждение таза предпочтительно использование тазового бандажа.
Новокаиновая блокада не относится к стандартному объему помощи бригады скорой медицинской помощи при переломах таза. Интрапельвикальная или другая регионарная блокада является инвазивной манипуляцией, требующей точного знания анатомических ориентиров, строгого соблюдения асептики, исключения повреждения органов и сосудисто-нервных структур, а также мониторинга возможных осложнений. Ее выполнение может задержать транспортировку и не заменяет стабилизацию таза и лечение геморрагического шока; в современных условиях предпочтение на догоспитальном этапе отдают системной аналгезии и механической стабилизации.
| Мероприятие | Основная цель | Особенности применения |
|---|---|---|
| Внутривенная аналгезия | Купирование интенсивного болевого синдрома и уменьшение стрессовой реакции | Препарат вводят дробно или титрованно под контролем сознания, дыхания и гемодинамики |
| Инфузионная терапия | Поддержание перфузии жизненно важных органов при гиповолемии и шоке | Проводится по клиническим показаниям; чрезмерная инфузия не должна усиливать кровотечение и гипотермию |
| Иммобилизация на жестком щите | Ограничение патологической подвижности и вторичного смещения отломков | В учебной традиции используется положение с согнутыми и умеренно разведенными ногами, валиком под коленями; манипуляции выполняют максимально бережно |
| Тазовый бандаж | Сближение фрагментов тазового кольца и уменьшение объема кровоточащего пространства | Показан при клиническом подозрении на нестабильное повреждение таза; накладывается на уровень больших вертелов, а не на живот |
| Новокаиновая блокада | Регионарное обезболивание в зоне перелома | Не является рутинной догоспитальной процедурой; требует специальных навыков, условий и контроля осложнений |
| Оценка тяжести состояния | Раннее выявление травматического шока и сочетанной травмы | Контролируют сознание, дыхание, пульс, артериальное давление, периферическую перфузию, признаки кровотечения и повреждения мочевыводящих путей |
| Транспортировка | Доставка в травматологический стационар для окончательной диагностики и гемостаза | Перемещение выполняют синхронно, без самостоятельной ходьбы пострадавшего и без повторных проверок патологической подвижности таза |
Отсутствие выраженной наружной кровопотери не исключает тяжелого внутритазового кровотечения. Бледность, холодная влажная кожа, тахикардия, снижение артериального давления и нарастающее нарушение сознания следует расценивать как возможные признаки геморрагического шока. Диагноз уточняют в стационаре с помощью рентгенографии и компьютерной томографии, поскольку пальпаторные пробы на нестабильность таза могут усилить кровотечение. Окончательное лечение нестабильных переломов нередко включает хирургическую или эндоваскулярную остановку кровотечения.