2) пястно-фаланговых суставов кисти; поврежденной; плечевого сустава; здоровой (+)
3) пястно-фаланговых суставов кисти; поврежденной; плечевого сустава; поврежденной
4) середины предплечья; поврежденной; плечевого сустава; здоровой
При переломе диафиза плечевой кости шину моделируют так, чтобы она начиналась на повреждённой конечности от уровня пястно-фаланговых суставов и проходила по предплечью, плечу и плечевому поясу до плечевого сустава здоровой стороны. Такая протяжённость обеспечивает фиксацию не только области перелома, но и локтевого и плечевого суставов, ограничивая движения отломков при транспортировке.
Фиксация на здоровой стороне создаёт дополнительную опору для проксимального отдела шины и стабилизирует плечевой пояс. Ограничение движений особенно важно при диафизарном переломе, поскольку сокращение мышц может приводить к угловому и ротационному смещению отломков. Укороченная шина, заканчивающаяся на повреждённом плече или предплечье, не обеспечивает достаточной стабилизации и повышает риск вторичного повреждения мягких тканей, сосудисто-нервного пучка и лучевого нерва.
Перед наложением шины конечность по возможности фиксируют в функционально выгодном положении, не выполняя грубого вправления отломков. В области костных выступов размещают мягкую прокладку, кисть оставляют доступной для контроля кровообращения и чувствительности. После иммобилизации оценивают пульсацию на лучевой артерии, цвет и температуру кисти, капиллярное наполнение, чувствительность и активные движения пальцев.
| Элемент иммобилизации | Правильный принцип | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Дистальная граница шины | Уровень пястно-фаланговых суставов повреждённой кисти | Фиксируются кисть и предплечье, при этом пальцы остаются доступными для контроля кровообращения и чувствительности |
| Проксимальная граница шины | Плечевой сустав здоровой стороны | Формируется опора на противоположный плечевой пояс и ограничиваются движения в повреждённом плечевом суставе |
| Обязательные зоны фиксации | Плечевой и локтевой суставы, а также область перелома | Предупреждаются угловое, ротационное и продольное смещения костных отломков |
| Положение конечности | Щадящее функциональное положение без насильственного выпрямления | Снижается боль и риск дополнительного повреждения сосудисто-нервных структур |
| Прокладка под шиной | Мягкая прокладка в местах давления и над костными выступами | Предупреждаются компрессия мягких тканей, пролежни и локальные нарушения кровообращения |
| Контроль после наложения | Пульс, цвет и температура кисти, капиллярное наполнение, чувствительность | Позволяет своевременно выявить ишемию или компрессию нервно-сосудистого пучка |
| Типичная ошибка | Окончание шины на повреждённом плече или середине предплечья | Иммобилизация становится неполной и не предотвращает движения в плечевом и локтевом суставах |
Таким образом, правильная схема основана на принципе фиксации сегмента с захватом суставов выше и ниже перелома. Проведение шины до здорового плеча превращает плечевой пояс в устойчивую опору для повреждённой конечности. При переломе диафиза необходимо помнить о возможном повреждении лучевого нерва, поэтому неврологический и сосудистый контроль проводят до и после иммобилизации. Транспортировку осуществляют бережно, поддерживая конечность и контролируя состояние повязки.