2) рентгенографию в носолобной и аксиальной проекциях
3) рентгенографию в аксиальной и боковой проекциях
4) укладку по Шюллеру и по Пордесу, ортопантомографию (+)
Правильный ответ основан на использовании комплекса стандартных методов визуализации височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС). Укладка по Шюллеру обеспечивает прицельное изображение суставной головки, суставной ямки и суставной щели в боковой косой проекции; она позволяет оценить форму и контуры костных структур, положение головки нижней челюсти при закрытом и открытом рте, признаки деформации, склероза, эрозирования и ограничения подвижности.
Укладка по Пордесу дополняет исследование изображением ВНЧС в другой геометрии, что важно для оценки пространственного положения суставных головок, их симметрии и взаимоотношений с суставными ямками. Ортопантомография дает обзорное изображение обеих половин нижней челюсти и обоих суставов одновременно, поэтому используется для выявления выраженной асимметрии, деформаций, грубых дегенеративных изменений, переломов и вывихов. Такое сочетание является рациональным базовым рентгенологическим комплексом, тогда как изолированная боковая рентгенография нижней челюсти недостаточно прицельна, а носолобная или аксиальная проекция без специальных укладок не обеспечивает полноценной оценки суставных пространств.
Рентгенологические признаки поражения ВНЧС оценивают с учетом клинических данных и состояния противоположного сустава. Сужение суставной щели, уплощение и деформация суставной головки, субхондральный склероз и краевые остеофиты характерны преимущественно для дегенеративно-дистрофического процесса; расширение щели, нарушение конгруэнтности и смещение головки могут указывать на вывих или подвывих. При подозрении на поражение суставного диска и других мягкотканных структур наиболее информативна магнитно-резонансная томография, а компьютерная томография применяется прежде всего для детальной оценки костных изменений.
| Метод | Основная диагностическая задача | Оцениваемые признаки | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Укладка по Шюллеру | Прицельная боковая оценка ВНЧС | Форма суставной головки, суставная щель, кортикальные контуры, положение головки при движении | Наложение структур и неполная оценка медиальных отделов сустава |
| Укладка по Пордесу | Дополнительная оценка сустава в иной проекции | Симметрия, пространственное положение суставных головок, конгруэнтность суставных поверхностей | Ограниченная оценка мягких тканей и суставного диска |
| Ортопантомография | Обзорное исследование обеих половин челюстно-лицевой области | Асимметрия, переломы, вывихи, выраженная деформация и грубые дегенеративные изменения ВНЧС | Искажение размеров, суперпозиция и меньшая детализация суставных поверхностей |
| Компьютерная томография | Высокоразрешающая оценка костных структур | Эрозии, остеофиты, субхондральный склероз, переломы, анкилоз, костные опухолевые изменения | Лучевая нагрузка; диск и мягкие ткани оцениваются ограниченно |
| Магнитно-резонансная томография | Исследование мягкотканных компонентов ВНЧС | Положение и структура диска, выпот, синовит, костномозговой отек, связочный аппарат | Меньшая доступность и ограниченная информативность при тонких костных деталях |
| Дегенеративные изменения | Рентгенологическая оценка артроза ВНЧС | Сужение суставной щели, уплощение головки, субхондральный склероз, остеофиты, эрозии | Выраженность изменений не всегда соответствует интенсивности боли и дисфункции |
Выбор метода определяется предполагаемой патологией и клинической задачей. Для первичной оценки костных взаимоотношений рационально сочетать специальные укладки по Шюллеру и Пордесу с ортопантомографией. При травме, выраженной деформации или подозрении на костный анкилоз исследование уточняют с помощью компьютерной томографии. При клинике щелчков, блокирования и нарушений движения, связанных с дислокацией диска, предпочтение отдают МРТ.