2) воздушной эмболии
3) травматического шока
4) повреждения сосудисто-нервного пучка (+)
Перелом ключицы, особенно со смещением отломков в средней трети, может привести к повреждению подключичной артерии или вены, а также элементов плечевого сплетения. Сосудисто-нервный пучок располагается непосредственно кзади и книзу от ключицы, поэтому острые костные фрагменты, их вторичное смещение или грубая репозиция способны вызвать ушиб, разрыв либо компрессию этих структур.
О повреждении артерии свидетельствуют ослабление или отсутствие пульса на лучевой артерии, бледность и похолодание конечности, удлинение времени капиллярного наполнения, нарастающая ишемическая боль и межфрагментарная гематома. Поражение вены проявляется увеличением отёка и цианозом руки, а травма плечевого сплетения — парестезиями, снижением чувствительности и нарушением активных движений. Обязательны повторная оценка пульса, чувствительности и двигательной функции до и после иммобилизации; при подозрении на сосудистую травму применяют ультразвуковую допплерографию или КТ-ангиографию.
| Повреждённая структура | Основные клинические признаки | Неотложная оценка |
|---|---|---|
| Подключичная или подмышечная артерия | Ослабление/отсутствие дистального пульса, бледность, холодная конечность, ишемическая боль | Сравнение пульса и капиллярного наполнения на обеих руках, допплерография или КТ-ангиография |
| Подключичная или подмышечная вена | Нарастающий отёк, цианоз, венозное полнокровие верхней конечности, большая гематома | Оценка симметрии конечностей, ультразвуковое исследование вен, контроль гемодинамики |
| Плечевое сплетение | Парестезии, гипестезия, слабость или выпадение движений в отдельных мышечных группах | Исследование чувствительности и движений по нервным стволам до и после фиксации |
| Комбинированное сосудисто-нервное повреждение | Сочетание ишемии конечности с неврологическим дефицитом | Немедленная консультация травматолога и сосудистого хирурга |
| Скрытая сосудистая травма | Сохраняющийся пульс не исключает интимальный разрыв, диссекцию или частичную компрессию сосуда | КТ-ангиография при несоответствии клинических данных, выраженном смещении или увеличении гематомы |
| Опасные признаки после иммобилизации | Усиление боли, побледнение, похолодание, исчезновение пульса, нарастание парестезий | Немедленная проверка правильности фиксации и экстренная госпитализация |
В догоспитальном периоде конечность фиксируют в щадящем положении, избегая энергичной репозиции и повторных манипуляций с отломками. При открытой травме выполняют асептическую повязку и контролируют наружное кровотечение, одновременно оценивая признаки шока. Любое ухудшение периферического кровообращения или неврологического статуса после фиксации рассматривается как показание к срочной специализированной помощи.