2) 1000 (+)
3) 250
4) 1500
При переломе большеберцовой и малоберцовой костей кровопотеря может достигать приблизительно 1000 мл, поэтому в тестовом задании верно указано это предельное значение. В клинической практике обычно ориентируются на диапазон около 500–1000 мл, зависящий от уровня и характера перелома, степени смещения отломков, повреждения мягких тканей и наличия открытой раны. Каждая из костей голени способна быть источником значимого кровотечения, а их сочетанное повреждение увеличивает суммарную кровопотерю.
Кровотечение возникает из сосудов костномозгового канала, надкостницы, мышц и межмышечных сосудистых ветвей, повреждённых острыми краями отломков. Кровь накапливается в тканях и фасциальных футлярах голени, поэтому при закрытом переломе наружное кровотечение может отсутствовать, несмотря на существенное уменьшение объёма циркулирующей крови. Выраженное смещение, оскольчатый характер травмы и повреждение магистрального сосуда способны привести к ещё большей кровопотере.
Оценка состояния не должна основываться только на уровне артериального давления: на ранней стадии геморрагии оно может сохраняться за счёт компенсаторной вазоконстрикции. Более ранними признаками гиповолемии служат тахикардия, бледность и похолодание кожи, увеличение времени капиллярного наполнения, слабость и беспокойство. Потеря около 1000 мл у взрослого может соответствовать умеренной кровопотере, однако клиническая выраженность зависит от массы тела, исходного объёма циркулирующей крови, возраста и сопутствующих заболеваний.
| Критерий оценки | Диагностическое значение |
|---|---|
| Увеличение объёма голени | Указывает на формирование гематомы и скрытое накопление крови в мягких тканях. |
| Деформация и патологическая подвижность | Свидетельствуют о нестабильном переломе; смещение отломков повышает вероятность повреждения сосудов. |
| Тахикардия | Часто является ранней компенсаторной реакцией на уменьшение объёма циркулирующей крови. |
| Бледная, холодная, влажная кожа | Отражает периферическую вазоконстрикцию и централизацию кровообращения. |
| Удлинение капиллярного наполнения | Может указывать на снижение периферической перфузии при гиповолемии или сосудистом повреждении. |
| Ослабление пульса на артериях стопы | Требует исключения повреждения подколенной, передней или задней большеберцовой артерии. |
| Распирающая боль и напряжение мышечных футляров | Характерны для развивающегося компартмент-синдрома — повышения давления в закрытом фасциальном пространстве с угрозой ишемии тканей. |
На догоспитальном этапе необходимы остановка наружного кровотечения, стерильная повязка при открытой травме, обезболивание и транспортная иммобилизация с фиксацией коленного и голеностопного суставов. Репозиция и надёжная иммобилизация уменьшают дополнительную травматизацию сосудов движущимися отломками. Следует повторно контролировать пульс, чувствительность, двигательную функцию и температуру стопы до и после наложения шины. При признаках шока, сосудистого повреждения или компартмент-синдрома требуется срочная транспортировка в специализированный травматологический стационар.