2) выполнение блокады области перелома
3) внутривенное обезболивание
4) тугое бинтование грудной клетки (+)
Тугое циркулярное бинтование грудной клетки при переломах рёбер в догоспитальном периоде не применяется, поскольку ограничивает экскурсию грудной клетки и уменьшает дыхательный объём. Это усиливает гиповентиляцию, способствует нарастанию гипоксемии, задержке бронхиального секрета, развитию ателектазов и посттравматической пневмонии. Особенно опасна такая фиксация у пожилых пациентов, лиц с хроническими заболеваниями лёгких и при множественных переломах рёбер.
Основой помощи является адекватное обезболивание, позволяющее пострадавшему полноценно дышать и откашливать мокроту. Используют внутривенные анальгетики, а при соответствующей подготовке и наличии показаний — регионарные или местные блокады. Пострадавшему придают полусидячее или возвышенное положение, проводят оценку частоты и характера дыхания, сатурации, признаков пневмоторакса, гемоторакса, ушиба лёгких и нестабильности грудной стенки.
При множественных переломах возможно формирование реберного клапана — участка грудной стенки с парадоксальным движением: на вдохе он западает, а на выдохе выбухает. Это является признаком нестабильной грудной клетки и требует особого внимания к дыхательной недостаточности, однако даже в этой ситуации постоянное тугое бинтование всей грудной клетки не заменяет обезболивание, оксигенотерапию и респираторную поддержку по показаниям.
| Тактика или признак | Цель | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Возвышенное или полусидячее положение | Улучшение вентиляции и уменьшение дыхательной нагрузки | Предпочтительно при сохранённом сознании и отсутствии противопоказаний |
| Системное обезболивание | Снижение боли и восстановление глубины дыхания | Показано при выраженном болевом синдроме; необходимо контролировать дыхание и уровень сознания |
| Блокада области перелома | Регионарное подавление ноцицептивной импульсации | Возможна по показаниям при наличии навыков, препаратов и соблюдении протокола |
| Тугое бинтование грудной клетки | Механическое ограничение движений грудной стенки | Не рекомендуется: ухудшает вентиляцию, кашель и дренаж бронхов, повышает риск ателектазов |
| Парадоксальное движение сегмента грудной стенки | Признак нестабильной грудной клетки | Указывает на множественные переломы и риск дыхательной недостаточности |
| Асимметрия дыхательных шумов, нарастающая одышка, гипоксемия | Выявление осложнений травмы | Требует исключения пневмоторакса, гемоторакса или ушиба лёгких и срочной госпитализации |
При транспортировке необходимо регулярно контролировать сознание, частоту дыхания, сатурацию и гемодинамику. Кратковременная ручная поддержка болезненного участка при кашле или перемещении допустима, но не должна превращаться в постоянную тугую фиксацию. При подозрении на напряжённый пневмоторакс приоритетом становится немедленная декомпрессия в соответствии с протоколом, а не дополнительное бинтование. Тактика должна быть направлена на сохранение вентиляции и раннее выявление жизнеугрожающих осложнений.