2) синусовая брадикардия (+)
3) подъём волны J
4) фибрилляция предсердий
Синусовая брадикардия является наиболее закономерным и частым нарушением ритма при снижении внутренней температуры тела. Охлаждение подавляет автоматизм синусового узла, замедляет спонтанную диастолическую деполяризацию его пейсмейкерных клеток и снижает скорость проведения импульса по миокарду. По мере углубления гипотермии частота сердечных сокращений обычно прогрессивно уменьшается, одновременно могут удлиняться интервалы PR и QT, а также расширяться комплекс QRS.
Волна J, или волна Осборна, представляет собой положительное отклонение в области перехода комплекса QRS в сегмент ST и считается характерным электрокардиографическим признаком гипотермии. Однако она выявляется не у каждого пациента и может встречаться при других состояниях, поэтому уступает синусовой брадикардии по частоте. Фибрилляция предсердий и желудочковые аритмии обычно связаны с более выраженным охлаждением и электрической нестабильностью миокарда.
| ЭКГ-признак | Механизм или диагностическое значение | Дифференциально-диагностические особенности |
|---|---|---|
| Синусовая брадикардия | Снижение автоматизма синусового узла вследствие охлаждения | Оценивают температуру тела, лекарственный анамнез, уровень калия и функцию щитовидной железы |
| Волна J Осборна | Зазубрина или дополнительное отклонение в точке J; выраженность обычно возрастает при дальнейшем охлаждении | Возможна также при ранней реполяризации, гиперкальциемии и некоторых каналопатиях |
| Удлинение интервала PR | Замедление предсердно-желудочкового проведения | Следует исключать действие β-адреноблокаторов, верапамила, дигоксина и органическое поражение проводящей системы |
| Расширение комплекса QRS | Замедление внутрижелудочкового проведения при более глубокой гипотермии | Сходная картина возможна при гиперкалиемии и интоксикации блокаторами натриевых каналов |
| Удлинение интервала QT | Замедление процессов реполяризации желудочков | Необходимо учитывать электролитные нарушения и препараты, удлиняющие QT |
| Фибрилляция предсердий | Проявление повышенной электрической нестабильности предсердий при выраженном охлаждении | При гипотермии часто регрессирует по мере согревания пациента |
| Желудочковые аритмии | Возникают преимущественно при тяжёлой гипотермии и могут предшествовать фибрилляции желудочков | Риск повышают грубое перемещение пациента, гипоксия, ацидоз и электролитные расстройства |
Электрокардиографические изменения необходимо оценивать одновременно с измерением внутренней температуры тела и признаками нарушения кровообращения. Брадикардия при гипотермии нередко является физиологической реакцией охлаждённого миокарда и постепенно уменьшается при контролируемом согревании. Пациента следует перемещать осторожно, поскольку при тяжёлом переохлаждении механическое раздражение сердца способно спровоцировать опасную желудочковую аритмию. Нормализация температуры обычно сопровождается восстановлением автоматизма и проводимости миокарда.