2) попытаться извлечь инородное тело (+)
3) организовать консультацию врача-оториноларинголога
4) вызвать специализированную педиатрическую бригаду
Инородное тело гортани у ребёнка может быстро вызвать критическую обструкцию дыхательных путей: у детей просвет гортани узкий, поэтому даже небольшой предмет или нарастающий отёк резко увеличивают сопротивление воздушному потоку. Типичны внезапный приступ удушья, приступообразный кашель, стридор, осиплость или афония, втяжение уступчивых мест грудной клетки, цианоз и нарушение сознания. При этих признаках приоритетом на догоспитальном этапе является немедленное восстановление проходимости дыхательных путей, а не ожидание консультации или прибытия специализированной бригады.
Попытка извлечения допустима при непосредственной визуализации инородного тела в ротоглотке или гортани и возможности безопасно захватить его инструментом, например щипцами Магилла при наличии соответствующего оснащения и навыка. Слепое введение пальцев или инструмента в ротоглотку противопоказано: предмет можно протолкнуть глубже, усилить обструкцию и травмировать слизистую. При неэффективном кашле применяют возрастные приёмы удаления инородного тела — удары между лопатками и толчки в грудную клетку у грудных детей, абдоминальные толчки у детей старше одного года; при потере сознания начинают сердечно-лёгочную реанимацию с осмотром полости рта перед вентиляцией.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Тактика на догоспитальном этапе |
|---|---|---|
| Эффективная обструкция | Сильный кашель, ребёнок может говорить или плакать, выраженного цианоза нет | Поощрять кашель, не оставлять ребёнка без наблюдения, не выполнять слепое извлечение |
| Тяжёлая частичная обструкция | Слабый или беззвучный кашель, стридор, невозможность говорить, нарастающее беспокойство, втяжение грудной клетки | Немедленно применять возрастные толчки и удары по спине; при видимом предмете — осторожно извлечь |
| Полная обструкция | Отсутствие эффективного кашля и голоса, невозможность вдоха, быстро нарастающий цианоз, возможна потеря сознания | Незамедлительно проводить алгоритм устранения удушья; при отсутствии сознания — СЛР и удаление только видимого предмета |
| Инородное тело визуализируется | Предмет виден в ротоглотке или у входа в гортань и доступен для захвата | Удалить под визуальным контролем, не проталкивая предмет глубже; при невозможности — обеспечить проходимость дыхательных путей и срочную эвакуацию |
| Инородное тело не визуализируется | Есть клиника обструкции, но предмет не определяется при осмотре | Не выполнять слепой пальцевой поиск; использовать рекомендованные приёмы устранения обструкции и готовиться к обеспечению дыхательных путей |
| После удаления предмета | Кашель, стридор или осиплость могут сохраняться из-за травмы и отёка; возможна остаточная аспирация | Контролировать дыхание и сатурацию, подавать кислород по показаниям, обеспечить обязательный осмотр в стационаре |
Даже после восстановления дыхания ребёнок нуждается в медицинском наблюдении, поскольку отёк гортани может нарастать отсроченно, а фрагменты инородного тела — сохраняться в дыхательных путях. Отсутствие предмета при осмотре не исключает аспирацию, особенно при сохраняющихся стридоре, кашле, дисфонии или асимметрии дыхания. При ухудшении состояния необходимо быть готовым к вентиляции мешком с маской и экстренному обеспечению дыхательных путей в соответствии с возрастным алгоритмом.