2) сообщить об аварийном случае руководству, составить акт о несчастном случае, заполнить журнал учета аварийных ситуаций (+)
3) сообщить об аварийном случае в санитарно-эпидемиологическую службу, составить служебную записку руководству
4) известить оперативные службы, написать заявление в страховую компанию
Получение медицинским работником травмы при исполнении трудовых обязанностей рассматривается как производственная травма либо аварийная ситуация, особенно если имел место контакт с кровью или другими потенциально инфицированными биологическими жидкостями. В такой ситуации необходимо незамедлительно известить непосредственного руководителя или ответственное должностное лицо, чтобы зафиксировать обстоятельства происшествия, организовать медицинское обследование и определить необходимость постконтактной профилактики.
Оформление акта о несчастном случае и внесение сведений в журнал учета аварийных ситуаций обеспечивают юридическую и медицинскую прослеживаемость события. В документах отражают дату, время и место травмы, механизм повреждения, вид биологического материала или предмета, состояние пострадавшего, данные о пациенте-источнике и оказанные мероприятия. Первая помощь — промывание поврежденной кожи или слизистых, обработка раны, оценка прививочного статуса против гепатита B — обязательна, но не заменяет официального сообщения и документирования.
Сообщение в санитарно-эпидемиологическую службу или страховую компанию само по себе не является первичным действием медицинского работника: дальнейшее информирование осуществляется в соответствии с локальным регламентом и характером происшествия. При риске заражения ВИЧ, вирусными гепатитами B и C пострадавшего срочно направляют на обследование; антиретровирусную постконтактную профилактику начинают как можно раньше, оптимально в первые часы после контакта. Правильный ответ отражает комплексный принцип: немедленное извещение руководства, расследование производственного события и регистрация аварийной ситуации.
| Вид происшествия | Критерий или механизм риска | Основные первичные действия | Документирование |
|---|---|---|---|
| Укол иглой или порез инструментом | Повреждение кожи предметом, потенциально загрязненным кровью или биологической жидкостью | Не выдавливать кровь из раны; промыть водой с мылом, обработать кожным антисептиком, оценить риск передачи инфекции | Сообщение руководителю, регистрация аварийной ситуации, оформление материалов о производственной травме |
| Попадание биологической жидкости на слизистые | Контакт крови, ликвора, синовиальной или другой потенциально опасной жидкости с глазами, ртом или носом | Немедленно промыть слизистые большим количеством воды или физиологического раствора; не использовать раздражающие растворы | Фиксация вида жидкости, зоны контакта, времени и данных пациента-источника |
| Попадание жидкости на неповрежденную кожу | Отсутствие нарушения кожного барьера существенно снижает риск инфицирования, но не отменяет оценки ситуации | Промыть кожу водой с мылом, осмотреть на наличие микротрещин и дерматита | Отметка в журнале при наличии потенциально опасного контакта и сообщение ответственному лицу |
| Механическая, термическая или химическая травма без контакта с биоматериалом | Повреждение тканей физическим или химическим фактором при выполнении служебных обязанностей | Первая помощь, медицинский осмотр, определение степени повреждения и временной нетрудоспособности | Оформление несчастного случая на производстве и регистрация обстоятельств травмы |
| Подозрение на контакт с ВИЧ | Чрескожное или слизистое воздействие крови пациента с известным или возможным ВИЧ-статусом | Срочная оценка инфекционистом; рассмотрение постконтактной антиретровирусной профилактики в максимально ранние сроки | Конфиденциальная регистрация контакта, исходного обследования и последующего наблюдения |
| Риск вирусного гепатита B или C | Контакт с кровью при отсутствии подтвержденного иммунитета к гепатиту B либо при неизвестном статусе источника | Определение HBsAg, anti-HBc, anti-HBs и маркеров гепатита C по показаниям; вакцинация или иммунопрофилактика против гепатита B | Внесение сведений в медицинскую документацию и журнал, организация динамического лабораторного контроля |
Акт и журнал имеют значение не только для отчетности, но и для подтверждения связи травмы с профессиональной деятельностью. Руководитель обязан обеспечить расследование обстоятельств, доступ к медицинской помощи и соблюдение конфиденциальности сведений о пациенте-источнике. При тяжелой травме дополнительно вызывают экстренную медицинскую помощь и проводят лечение по общим принципам неотложной помощи. Несвоевременное сообщение может привести к пропуску оптимального периода постконтактной профилактики и утрате доказательств производственного характера происшествия.