2) ранние эффективные компрессии и искусственную вентиляцию легких
3) раннюю искусственную вентиляцию легких и введение адреналина
4) раннее введение адреналина, атропина, кордарона
Фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса относятся к шоковым ритмам остановки кровообращения. При фибрилляции желудочков электрическая активность миокарда хаотична, эффективное сокращение отсутствует, поэтому не формируются пульсовая волна и сердечный выброс. Ранние качественные компрессии грудной клетки поддерживают минимальную коронарную и церебральную перфузию, а дефибрилляция устраняет патологическую электрическую активность и создает условия для восстановления организованного ритма.
Компрессии должны выполняться с частотой 100–120 в минуту, глубиной около 5–6 см у взрослого, с полным расправлением грудной клетки и минимальными паузами. Дефибрилляцию проводят как можно раньше после подключения дефибриллятора и подтверждения шокового ритма; именно электрический разряд является единственным методом, непосредственно устраняющим фибрилляцию желудочков. Каждая отсрочка дефибрилляции снижает вероятность успешного восстановления самостоятельного кровообращения.
Искусственная вентиляция необходима для поддержания оксигенации, но приоритетно не должна задерживать компрессии и разряд. Адреналин и амиодарон применяют как вспомогательные средства при сохраняющейся или рецидивирующей фибрилляции в соответствии с алгоритмом расширенной реанимации, тогда как атропин при фибрилляции желудочков не показан. Поэтому сочетание ранних эффективных компрессий и ранней дефибрилляции наиболее точно отражает базовый принцип лечения данного варианта остановки кровообращения.
| Ситуация или вмешательство | Диагностический или лечебный признак | Тактика |
|---|---|---|
| Фибрилляция желудочков | Хаотические волны на ЭКГ, отсутствие организованных комплексов QRS и пульса | Немедленная СЛР и электрическая дефибрилляция |
| Желудочковая тахикардия без пульса | Регулярный широкий комплексный ритм при отсутствии пульса и признаков эффективного кровообращения | Рассматривается как шоковый ритм; показана дефибрилляция с последующим возобновлением компрессий |
| Асистолия | Отсутствие электрической активности желудочков, кроме возможных артефактов | Дефибрилляция не показана; выполняют СЛР, вводят адреналин и устраняют обратимые причины |
| Электрическая активность без пульса | Организованный ритм на ЭКГ при отсутствии пальпируемого пульса | Дефибрилляция не показана; необходимы компрессии, адреналин и поиск обратимых причин |
| Компрессии грудной клетки | Частота 100–120 в минуту, глубина 5–6 см, полный возврат грудной клетки, минимальные паузы | Поддерживают коронарную и мозговую перфузию до восстановления самостоятельного кровообращения |
| Искусственная вентиляция и лекарственная терапия | Поддерживают оксигенацию и повышают эффективность реанимации, но не устраняют саму фибрилляцию | Проводятся без неоправданных задержек дефибрилляции; адреналин и амиодарон применяют по алгоритму, атропин при ФЖ не используют |
Успех реанимации определяется согласованным выполнением ключевых этапов, а не изолированным применением лекарственных средств. После разряда компрессии возобновляют немедленно, не задерживаясь для длительной оценки ритма или пульса. При восстановлении самостоятельного кровообращения переходят к постреанимационной помощи с контролем дыхания, гемодинамики и оксигенации. Особое внимание уделяют выявлению обратимых причин остановки кровообращения.