2) на уровне резцов с вестибулярной стороны
3) на уровне клыков с нёбной стороны
4) всего твердого нёба
Анестезия в области резцового отверстия блокирует носонёбный нерв — чувствительную ветвь верхнечелюстного нерва (V2), проходящую через резцовый канал. После выхода из резцового отверстия его ветви иннервируют слизистую оболочку и надкостницу переднего отдела твёрдого нёба, включая участок альвеолярного отростка с нёбной стороны в области резцов и клыков. Поэтому правильным является вариант, указывающий на нёбную поверхность в переднем отделе зубной дуги.
Носонёбный нерв не обеспечивает чувствительность вестибулярной слизистой и пульпы передних зубов: эти структуры получают иннервацию преимущественно от передних верхних альвеолярных нервов. Зона его блокады обычно распространяется от клыка до клыка, иногда несколько шире в зависимости от индивидуальной анатомии и распространения раствора. Задние отделы твёрдого нёба иннервируются большим нёбным нервом, поэтому введение анестетика у резцового отверстия не вызывает обезболивания всего нёба.
| Метод или нервная структура | Основная зона обезболивания | Ключевой диагностический или анатомический признак |
|---|---|---|
| Блокада у резцового отверстия | Нёбная слизистая в области резцов и клыков, обычно от клыка до клыка | Воздействие на носонёбный нерв после его выхода из резцового канала |
| Инфильтрация с вестибулярной стороны | Вестибулярная слизистая и надкостница ограниченного участка альвеолярного отростка | Не обеспечивает полноценной анестезии переднего отдела нёба |
| Блокада большого нёбного нерва | Задние отделы твёрдого нёба и нёбная десна в области премоляров и моляров | Анестетик вводят в области большого нёбного отверстия; передняя зона обычно не является основной |
| Передние верхние альвеолярные нервы | Пульпа и периодонт верхних резцов, клыка, а также вестибулярные ткани соответствующего участка | Определяют необходимость дополнительной вестибулярной инфильтрации при лечении зубов |
| Обезболивание всей слизистой твёрдого нёба | Передние и задние отделы нёба | Требует выключения нескольких нервных ветвей, прежде всего носонёбного и большого нёбного нервов |
| Контроль эффективности блокады | Снижение или отсутствие болевой чувствительности при проверке нёбной слизистой в переднем отделе | Сохранение чувствительности с вестибулярной стороны не свидетельствует о неудаче носонёбной анестезии |
При проведении инъекции ориентируются на резцовую сосочку и область резцового отверстия, учитывая высокую чувствительность тканей и плотное прилегание слизистой к надкостнице. Для хирургических или терапевтических манипуляций на самих зубах одной носонёбной блокады часто недостаточно, поскольку она преимущественно обезболивает мягкие ткани нёба. Объём вмешательства определяет необходимость сочетания её с вестибулярной инфильтрацией или блокадой передних верхних альвеолярных нервов.