2) вводить противостолбнячную сыворотку
3) закапывать раствор альбуцида
4) накладывать асептическую повязку
Раствор перманганата калия не применяют для обработки ран глаза: это химически активный окислитель, который при недостаточном разведении или наличии нерастворённых кристаллов вызывает дополнительный химический ожог конъюнктивы и роговицы. Повреждение эпителия роговицы усиливает боль, светобоязнь, слезотечение и риск последующего помутнения, инфицирования и снижения зрения. Кроме того, окрашивание тканей затрудняет оценку зоны повреждения.
Тактика при травме глаза определяется вероятностью проникающего повреждения, наличием инородного тела и характером воздействия. При подозрении на нарушение целостности глазного яблока глаз не промывают без особых показаний, не извлекают фиксированное инородное тело и не накладывают давящую повязку; используют защитный жесткий экран, проводят обезболивание и срочно организуют осмотр офтальмологом. При химическом ожоге, напротив, показано немедленное обильное промывание водой или стерильным изотоническим раствором, поскольку именно удаление химического агента уменьшает глубину поражения.
Асептическая защитная повязка без давления допустима как временная мера, а профилактика столбняка проводится с учетом прививочного анамнеза и характера раны; при необходимости применяют вакцину и человеческий противостолбнячный иммуноглобулин. Местные антибактериальные препараты могут назначаться после оценки повреждения, но не заменяют защиту глаза, диагностику и специализированную помощь.
| Ситуация | Ключевые признаки | Первая помощь | Чего избегать |
|---|---|---|---|
| Проникающая травма глазного яблока | Резкое снижение зрения, деформация зрачка, рана роговицы, внутриглазное инородное тело, выпадение оболочек | Защитный экран без давления, покой, срочная госпитализация в офтальмологический стационар | Промывания, пальпации, извлечения инородного тела, давящей повязки |
| Поверхностная эрозия роговицы | Боль, ощущение инородного тела, слезотечение, светобоязнь; дефект эпителия выявляется флюоресцеином | Осмотр, удаление свободного инородного тела специалистом, местная терапия по показаниям | Самостоятельное использование раздражающих растворов и трение глаза |
| Химический ожог | Жжение, гиперемия, блефароспазм, помутнение роговицы; тяжесть оценивают по степени ишемии лимба и поражения роговицы | Немедленное длительное промывание водой или 0,9% раствором натрия хлорида, удаление частиц вещества, срочная консультация офтальмолога | Нейтрализация кислот щёлочами и наоборот, применение перманганата калия |
| Термический ожог | Повреждение век и переднего отдела глаза после воздействия горячей жидкости, пара или пламени | Охлаждение окружающих тканей, стерильная защита, оценка роговицы и век | Нанесение непредназначенных для глаза антисептиков и мазей |
| Загрязнённая рана с риском столбняка | Укушенная, рваная, колотая или проникающая рана; неполная или неизвестная вакцинация | Хирургическая обработка по показаниям, оценка прививочного статуса, вакцина и иммуноглобулин при необходимости | Ограничиваться только местной обработкой глаза без специфической профилактики |
| Повреждение без признаков нарушения целостности глазного яблока | Сохранённая форма глазного яблока, относительно стабильное зрение, отсутствие выпадения тканей | Асептическая ненадавливающая повязка, обезболивание, направление на офтальмологический осмотр | Давление на глаз и использование концентрированных растворов |
Применение перманганата калия при ранениях глаза увеличивает повреждение вместо безопасной антисептической обработки, поэтому этот подход не рекомендуется. Любая травма с ухудшением зрения, деформацией зрачка, выраженной болью или подозрением на инородное тело требует срочной офтальмологической диагностики. До осмотра важно не закрывать глаз ватой с давлением и не пытаться самостоятельно удалять внедрившийся предмет. При химическом поражении приоритетом является немедленное промывание безопасной жидкостью, а не выбор антисептика.