2) с помощью эндотрахеальной трубки (+)
3) с помощью ларингеальной маски
4) изо рот в рот
Эндотрахеальная интубация считается наиболее надежным способом обеспечения проходимости дыхательных путей при сердечно-легочной реанимации, если выполняется специалистом, имеющим соответствующую подготовку. Трубка устанавливается непосредственно в трахею и после раздувания манжеты создает герметичный дыхательный контур: это позволяет проводить вентиляцию с высокой концентрацией кислорода, уменьшает утечку воздуха и снижает риск аспирации желудочного содержимого. Вентиляция через трубку может продолжаться независимо от компрессий грудной клетки, что уменьшает паузы в проведении непрямого массажа сердца.
Правильное положение трубки обязательно подтверждают клинически и инструментально: оценивают экскурсию грудной клетки, симметричность дыхательных шумов, отсутствие поступления воздуха в эпигастрий, а наиболее надежным методом является непрерывная волновая капнография с регистрацией выдыхаемого углекислого газа. Интубация не должна приводить к длительному прекращению компрессий; попытка установки трубки ограничивается по времени, а при затруднении следует временно использовать мешок с лицевой маской или надгортанное устройство. После установки продвинутого воздуховода обычно проводят непрерывные компрессии и вентиляцию с частотой около 10 вдохов в минуту, избегая гипервентиляции.
| Метод обеспечения вентиляции | Основные преимущества | Ограничения и риски | Контроль эффективности |
|---|---|---|---|
| Эндотрахеальная трубка | Герметичная вентиляция, возможность подачи высокой концентрации кислорода, защита от аспирации при сохраненной манжете, проведение компрессий без пауз | Требует навыка; возможны трудная интубация, гипоксия при длительной попытке и ошибочное попадание в пищевод или бронх | Волновая капнография, экскурсия грудной клетки, аускультация, отсутствие воздуха в эпигастрии |
| Мешок с лицевой маской | Быстрое начало вентиляции, доступность, отсутствие необходимости в интубации | Утечка воздуха, зависимость от техники удержания маски, риск раздувания желудка и регургитации | Подъем грудной клетки, показатели пульсоксиметрии и капнографии при наличии датчика |
| Надгортанное устройство | Быстрая установка, меньшая потребность в визуализации голосовой щели, эффективнее масочной вентиляции при сложных дыхательных путях | Не обеспечивает полноценной защиты от аспирации, возможна утечка при высоком давлении в дыхательных путях | Капнография, герметичность контура, симметричное расширение грудной клетки |
| Плотно прилегающая лицевая маска | Неинвазивная подача воздуха и кислорода, может использоваться на начальном этапе реанимации | Качество вентиляции зависит от герметичности и положения головы; не защищает дыхательные пути от аспирации | Визуальная оценка подъема грудной клетки и отсутствие выраженной утечки |
| Вентиляция рот в рот | Может применяться как крайняя мера при отсутствии оборудования | Низкая управляемость объема и концентрации кислорода, риск инфекционной передачи и психологический барьер | Подъем грудной клетки и клиническая оценка восстановленного дыхания |
| Общий принцип при остановке кровообращения | Приоритет имеют качественные компрессии, ранняя дефибрилляция по показаниям и минимизация пауз | Любой способ вентиляции может быть вреден при чрезмерном объеме или частоте вдохов | Оценка капнографии, сатурации после восстановления циркуляции и клинического ответа |
Эндотрахеальная трубка является предпочтительным продвинутым воздуховодом при наличии компетентного специалиста и необходимого оборудования. Ее преимущество связано не только с доставкой воздуха в трахею, но и с герметизацией дыхательных путей и возможностью контролируемой вентиляции. При отсутствии условий для безопасной интубации приоритетом остается эффективная вентиляция мешком с маской или надгортанным устройством. Ошибочное положение трубки без своевременного распознавания может ухудшить исход реанимации, поэтому подтверждение ее расположения обязательно.