2) гематоидин (+)
3) билирубин
4) липофусцин
В центре давней гематомы обычно выявляется гематоидин — железонесодержащий пигмент, близкий по химической природе к билирубину. Он образуется при распаде гемоглобина в условиях гипоксии и низкого окислительно-восстановительного потенциала, характерных для центральных отделов кровоизлияния. Гематоидин имеет желтовато-оранжевую окраску и может формировать кристаллы игольчатой или ромбовидной формы.
Распределение пигментов в гематоме связано с ее организацией и доступом кислорода. В периферических отделах макрофаги фагоцитируют эритроциты и накапливают гемосидерин — агрегаты железосодержащего ферритина; в центральной зоне, где преобладают анаэробные условия, формируется гематоидин. Поэтому наличие гематоидина в центре является морфологическим признаком давнего кровоизлияния и постепенной трансформации гематомы.
Гематоидин дифференцируют от гемосидерина прежде всего по локализации, микроскопическому виду и реакции на железо. В отличие от гемосидерина, гематоидин не содержит железа и не дает положительной реакции Перлса. Билирубин преимущественно выявляется при холестазе и желтухе, а липофусцин представляет собой пигмент изнашивания , накапливающийся в длительно живущих клетках, но не является типичным продуктом организации гематомы.
| Пигмент | Основная зона или условия образования | Морфологические признаки | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Гематоидин | Центральная часть старой гематомы; гипоксия и низкий окислительно-восстановительный потенциал | Желто-оранжевые игольчатые, ромбовидные или зернистые кристаллы | Не содержит железа, реакция Перлса отрицательная; свидетельствует о давнем кровоизлиянии |
| Гемосидерин | Периферические отделы гематомы, макрофаги при распаде эритроцитов | Золотисто-бурые внутриклеточные гранулы | Железосодержащий пигмент; выявляется реакцией Перлса |
| Билирубин | Преимущественно желчные капилляры, гепатоциты и ткани при холестазе | Желто-зеленые или буроватые гранулы и массы желчи | Связан с нарушением обмена и оттока желчи; не является типичным пигментом центра гематомы |
| Липофусцин | Цитоплазма кардиомиоцитов, нейронов, гепатоцитов и других долгоживущих клеток | Мелкозернистый желто-бурый пигмент | Маркер длительного изнашивания клетки, а не распада крови |
| Центральная зона гематомы | Выраженная гипоксия, замедленный обмен веществ, распад гемоглобина | Кристаллы или скопления гематоидина, детрит | Преимущественная локализация гематоидина |
| Периферическая зона гематомы | Лучшее поступление кислорода, активная миграция макрофагов | Макрофаги с буро-желтыми гранулами | Преимущественная локализация гемосидерина и признаки организации кровоизлияния |
Таким образом, центральное отложение гематоидина отражает анаэробный распад гемоглобина в старой гематоме. Одновременное обнаружение гемосидерина по периферии помогает установить давность и стадию организации кровоизлияния. Морфологическая оценка пигмента должна проводиться с учетом его локализации, формы и гистохимических реакций.