2) горчичных ножных ванн
3) ингаляции паров тёплого влажного воздуха
4) ингаляционного или интраназального введения раствора нафтизина (+)
При стенозирующем ларинготрахеите отёк слизистой оболочки гортани, особенно в подскладочном пространстве, быстро уменьшает просвет дыхательных путей. На начальном этапе применяют сосудосуживающее средство — раствор нафазолина (Нафтизина ) интраназально или ингаляционно. Активация α-адренорецепторов вызывает вазоконстрикцию, снижает гиперемию и отёк слизистой, вследствие чего уменьшаются инспираторный стридор и затруднение прохождения воздуха.
Выбор этого мероприятия объясняется необходимостью прежде всего восстановить проходимость верхних дыхательных путей и предупредить прогрессирование стеноза. Тёплый влажный воздух не устраняет выраженный отёк и не имеет доказанного преимущества, а паровые процедуры и горчичные ванны могут привести к ожогам, задержать оказание помощи и не влияют непосредственно на просвет гортани. Одновременно оценивают уровень сознания, частоту дыхания, наличие втяжения уступчивых мест грудной клетки, цианоза и стридора в покое.
В современной неотложной практике при среднетяжёлом и тяжёлом крупе основой терапии являются системный глюкокортикостероид, обычно дексаметазон, а при выраженной обструкции — ингаляционный адреналин через небулайзер и кислород по показаниям. Нафазолин может рассматриваться как начальная местная деконгестантная мера в рамках используемого алгоритма, но не заменяет глюкокортикостероидную терапию, мониторинг и готовность к обеспечению дыхательных путей.
| Степень стеноза | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| I, компенсированная | Осиплость, лающий кашель, инспираторный стридор при возбуждении, втяжение яремной ямки | Успокоение пациента, увлажнённый кислород по показаниям, глюкокортикостероид; местная деконгестантная терапия в рамках алгоритма |
| II, субкомпенсированная | Стридор в покое, участие вспомогательной мускулатуры, тахипноэ, беспокойство, сохранённое сознание | Немедленный системный глюкокортикостероид, ингаляционный адреналин, мониторинг и подготовка к транспортировке |
| III, декомпенсированная | Выраженная одышка, резкое втяжение уступчивых мест грудной клетки, цианоз, истощение дыхания, заторможенность | Интенсивная терапия, кислород, повторная ингаляция адреналина, готовность к интубации трахеи |
| IV, асфиксия | Отсутствие эффективного дыхания или агональное дыхание, угнетение сознания, брадикардия, выраженный цианоз | Немедленное обеспечение проходимости дыхательных путей, вентиляция мешком с маской, интубация или хирургический доступ по показаниям, сердечно-лёгочная реанимация |
| Ларинготрахеит | Постепенное начало после вирусной инфекции, лающий кашель, осиплость, инспираторный стридор | Противовоспалительная и противоотёчная терапия, наблюдение за динамикой стеноза |
| Эпиглоттит | Высокая лихорадка, выраженная боль при глотании, слюнотечение, вынужденное сидячее положение, обычно отсутствие лающего кашля | Не осматривать глотку шпателем без готовности к обеспечению дыхательных путей; срочная госпитализация и лечение в условиях реанимации |
Стридор в покое является важным признаком клинически значимой обструкции гортани и требует более активной терапии, чем стридор только при плаче или физической нагрузке. Ребёнка следует минимально беспокоить, поскольку тревога усиливает турбулентность воздушного потока и дыхательную недостаточность. При ухудшении состояния приоритетом становится раннее обеспечение дыхательных путей, а не проведение малоэффективных отвлекающих процедур. Ингаляционные средства применяют только с учётом возраста, концентрации препарата и риска системной токсичности нафазолина.