2) миопия (+)
3) гифема
4) катаракта
Миопия, особенно высокой степени, является установленным фактором риска регматогенной отслойки сетчатки — состояния, при котором разрыв сетчатки позволяет жидкому стекловидному телу проникать под нейросенсорный слой. При осевой миопии глазное яблоко удлинено, поэтому периферические отделы сетчатки и хориоретинальный комплекс подвергаются хроническому растяжению и истончению. На этом фоне чаще формируются периферические дистрофии, ретинальные разрывы и задняя отслойка стекловидного тела с витреоретинальной тракцией.
Риск особенно возрастает при миопии высокой степени, обычно при рефракции около −6,0 дптр и более, а также при наличии решётчатой дегенерации сетчатки, атрофических отверстий, семейной отягощённости или перенесённой офтальмологической операции. Начальными симптомами разрыва или отслойки могут быть внезапные фотопсии, увеличение числа мушек перед глазами, появление плавающего помутнения в виде занавеса или выпадение участка поля зрения. Эти признаки требуют срочного осмотра глазного дна в условиях медикаментозного расширения зрачка.
Изолированная глаукома, гифема или неосложнённая катаракта не относятся к типичным самостоятельным факторам риска отслойки сетчатки. Однако травма, сопровождающаяся гифемой, и хирургическое лечение катаракты могут повышать вероятность разрыва сетчатки, особенно у пациента с миопией. Таким образом, в тестовой ситуации ключевым патогенетическим фактором является именно миопическое удлинение глаза и связанная с ним периферическая дегенерация сетчатки.
| Состояние | Связь с отслойкой сетчатки | Основной механизм или клиническое значение |
|---|---|---|
| Высокая осевая миопия | Выраженный самостоятельный фактор риска | Удлинение глазного яблока вызывает истончение периферической сетчатки, хориоидеи и склеры, повышая вероятность разрывов |
| Решётчатая дегенерация сетчатки | Предрасполагающее периферическое поражение | Зоны истончения могут осложняться атрофическими отверстиями или разрывами при витреоретинальной тракции |
| Задняя отслойка стекловидного тела | Частый пусковой механизм регматогенной отслойки | При отделении стекловидного тела возможно тракционное повреждение сетчатки с формированием разрыва |
| Операция по поводу катаракты, афакия или артифакия | Послеоперационный фактор риска | Изменение взаимоотношений стекловидного тела и сетчатки, особенно при исходной миопии, может способствовать разрыву |
| Гифема | Не является самостоятельным типичным фактором | Может указывать на тяжёлую травму глаза; отслойка возникает вследствие повреждения сетчатки, хориоидеи или склеральной оболочки |
| Глаукома | Не относится к основным прямым факторам риска | Связь возможна косвенно — через сочетание с миопией, внутриглазными вмешательствами или выраженными структурными изменениями глаза |
| Неосложнённая катаракта | Обычно не вызывает отслойку непосредственно | Риск связан преимущественно с хирургическим лечением, а не с наличием помутнения хрусталика как такового |
При подозрении на разрыв или отслойку сетчатки необходима неотложная консультация офтальмолога. Основным методом диагностики является расширенная офтальмоскопия с осмотром периферии сетчатки; при непрозрачности оптических сред применяют ультразвуковое исследование в В-режиме. Обнаруженный разрыв без отслойки может быть профилактически окружён лазерной коагуляцией. При сформировавшейся отслойке показано хирургическое лечение, объём которого зависит от локализации и распространённости процесса.