2) сидя, с опущенной вперёд головой (+)
3) лёжа на боку, с приподнятой головой
4) лёжа на спине, с приподнятой головой
Положение сидя с наклонённой вперёд головой является оптимальным для пациента с сохранённым сознанием и самостоятельным дыханием. Под действием силы тяжести кровь вытекает наружу через носовые ходы, а не стекает в носоглотку и гортаноглотку. Это снижает риск аспирации, то есть попадания крови в дыхательные пути, уменьшает вероятность заглатывания крови с последующей тошнотой и рвотой и позволяет контролировать интенсивность кровотечения.
При запрокидывании головы или транспортировке лёжа на спине кровь обычно перемещается по задней стенке глотки, что может маскировать объём кровопотери и провоцировать кашель, рвоту, ларингоспазм или аспирационную дыхательную недостаточность. Поворот головы набок не устраняет полностью риск затекания крови в дыхательные пути. Наклон головы должен быть умеренным, без чрезмерного сгибания шеи; одновременно рекомендуется дышать ртом и прижимать крылья носа к перегородке, если это возможно.
| Клиническая ситуация | Предпочтительное положение и действие | Обоснование |
|---|---|---|
| Сознание сохранено, кровотечение преимущественно из передних отделов носа | Сидя, туловище слегка наклонено вперёд; прижатие крыльев носа на 10–15 минут | Обеспечивается наружный отток крови и компрессия наиболее частой зоны кровотечения — области сосудистого сплетения Киссельбаха |
| Кровь активно поступает в ротоглотку, кровотечение из обеих ноздрей, источник не визуализируется | Сидя с наклоном вперёд; готовность к санации ротоглотки и срочной передаче пациента врачу | Признаки возможного заднего носового кровотечения, которое чаще бывает обильным и сопряжено с угрозой нарушения проходимости дыхательных путей |
| Пациент заглатывает кровь, появились тошнота или позывы на рвоту | Сохранять наклон вперёд, кровь сплёвывать, не запрокидывать голову | Уменьшается объём крови, попадающей в желудок, и риск рвоты с последующей аспирацией |
| Нарушение сознания при отсутствии возможности безопасно поддерживать сидячее положение | Боковое стабильное положение с контролем дыхательных путей и удалением крови из полости рта | Боковое положение предпочтительнее положения на спине для дренирования крови и профилактики аспирации |
| Признаки дыхательной недостаточности или массивного затекания крови | Приоритет — обеспечение проходимости дыхательных путей, санация, кислородотерапия по показаниям | Положение тела выбирают с учётом ABC-подхода; предотвращение гипоксии важнее формального соблюдения стандартной позы |
| Обморок, выраженная слабость, признаки гемодинамической нестабильности | Горизонтальное положение допустимо по жизненным показаниям при обязательном повороте головы или тела набок и постоянном контроле дыхания | Необходимо поддержать перфузию и одновременно снизить риск затекания крови в дыхательные пути |
Во время перевозки контролируют уровень сознания, частоту и характер дыхания, пульс, артериальное давление и предполагаемый объём кровопотери. Следует уточнить приём антикоагулянтов и антиагрегантов, наличие артериальной гипертензии и эпизодов повторного кровотечения. Непрекращающееся, рецидивирующее или предположительно заднее кровотечение требует срочного осмотра, поскольку может потребовать тампонады, эндоскопического гемостаза или госпитализации в стационар.