2) обеспечить транспортную иммобилизацию конечности (+)
3) воздержаться от проведения инфузионной терапии
4) незамедлительно выполнить первичную хирургическую обработку раны
Транспортная иммобилизация укушенной конечности необходима для уменьшения мышечной активности и замедления лимфогенного распространения яда. Движения конечности ускоряют лимфоотток, поэтому пострадавшего укладывают, конечность фиксируют шиной или подручными средствами в удобном физиологическом положении и обеспечивают максимально щадящую транспортировку. До иммобилизации следует снять кольца, браслеты, часы и тесную обувь, поскольку быстро нарастающий отек может привести к сдавлению тканей.
На догоспитальном этапе не выполняют разрезы, высасывание или выдавливание яда, прижигание и первичную хирургическую обработку: эти действия травмируют ткани, повышают риск инфекции и кровотечения, особенно при нарушениях гемостаза. Глюкокортикостероиды не являются специфическим лечением отравления, но могут применяться по показаниям, например при анафилаксии; поэтому их безусловное исключение неправильно. Инфузионную терапию также не отменяют: при гипотензии и шоке используют осторожное восполнение объема циркулирующей крови с контролем гемодинамики, дыхания и диуреза.
Тяжесть состояния оценивают по местным проявлениям, системным нарушениям и динамике симптомов. Опасными признаками являются быстро увеличивающийся отек, геморрагические проявления, артериальная гипотензия, нарушение сознания, слабость дыхательной мускулатуры и признаки коагулопатии. Пострадавший нуждается в срочной госпитализации, поскольку специфическая противоядная сыворотка, коррекция нарушений свертывания и лечение органных осложнений проводятся в стационаре.
| Признак или мероприятие | Клиническое значение | Тактика на догоспитальном этапе |
|---|---|---|
| Боль, отек, гиперемия в области укуса | Местное действие яда; быстрое распространение отека указывает на более тяжелое поражение | Покой, иммобилизация конечности, контроль границ отека и времени их изменения |
| Кровоточивость, петехии, экхимозы, кровотечение из мест инъекций | Возможная коагулопатия и сосудистое повреждение, характерные для гемотоксического действия яда | Не травмировать ткани, не выполнять разрезы и хирургическую обработку, срочно транспортировать |
| Слабость, птоз, диплопия, дисфагия, нарушение дыхания | Признаки нейротоксического действия с риском острой дыхательной недостаточности | Контроль проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия и готовность к респираторной поддержке |
| Фиксация укушенной конечности | Снижение мышечной работы замедляет лимфогенное распространение токсина | Шина или другая надежная иммобилизация без чрезмерного сдавления тканей |
| Кольца, часы, браслеты, тесная обувь | При нарастании отека могут вызвать ишемию и компартмент-синдром | Удалить как можно раньше, не повреждая кожу и не усиливая боль |
| Артериальный жгут, разрез, отсасывание, прижигание | Не удаляют яд и способны усилить ишемию, некроз, инфекцию и кровотечение | Не применять; наложить сухую стерильную повязку и обеспечить транспортировку |
Иммобилизация не заменяет наблюдение и лечение жизнеугрожающих нарушений. Во время транспортировки необходимы повторная оценка сознания, дыхания, пульса, артериального давления и распространения отека. При признаках шока инфузионная терапия проводится по клиническим показаниям, а специфическая серотерапия решается в стационаре с учетом вида змеи и тяжести отравления.