2) острый гнойный верхнечелюстной синусит
3) перелом костей челюстно-лицевой области
4) пансинусит
Флегмона челюстно-лицевой области представляет собой разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств без четкой соединительнотканной капсулы. Одонтогенная инфекция обычно имеет полимикробный характер и может быстро распространяться по фасциальным пространствам, сопровождаясь тканевой деструкцией, лимфогенным и гематогенным распространением возбудителей. Поэтому одним из наиболее опасных общих осложнений становится сепсис — жизнеугрожающая органная дисфункция, обусловленная нарушенной системной реакцией организма на инфекцию.
Клинически сепсис проявляется не только признаками местного гнойного очага, но и системными нарушениями: лихорадкой или гипотермией, ознобом, выраженной слабостью, тахикардией, тахипноэ, артериальной гипотензией, спутанностью сознания, олигурией. Диагностически значимо наличие предполагаемой или подтвержденной инфекции в сочетании с увеличением оценки по шкале SOFA на 2 балла и более, что свидетельствует о развитии органной дисфункции. Лейкоцитоз, повышение концентрации С-реактивного белка и прокальцитонина, гиперлактатемия и положительные гемокультуры поддерживают диагноз, но сами по себе не являются его единственным критерием.
Синуситы относятся к локальным или регионарным воспалительным заболеваниям и могут быть источником инфекции, но не являются типичным общим осложнением флегмоны; перелом имеет травматическую природу. При подозрении на сепсис необходимы срочная госпитализация, обеспечение проходимости дыхательных путей, взятие посевов крови без неоправданной задержки лечения, раннее внутривенное назначение антибиотиков широкого спектра и хирургическая санация первичного очага.
| Уровень инфекционного процесса | Основные признаки | Диагностическая оценка и принцип лечения |
|---|---|---|
| Локальная флегмона | Болезненный инфильтрат, гиперемия, отек, флюктуация, тризм, нарушение глотания или открывания рта | Осмотр, УЗИ или КТ клетчаточных пространств; срочное вскрытие и дренирование, устранение одонтогенного источника |
| Распространение в глубокие клетчаточные пространства | Нарастающий отек дна полости рта и шеи, дисфагия, дисфония, затруднение дыхания | КТ с контрастированием; при угрозе обструкции — раннее обеспечение дыхательных путей и широкая хирургическая санация |
| Регионарное сосудистое осложнение | Признаки тромбофлебита лицевых вен или тромбоза кавернозного синуса: головная боль, экзофтальм, офтальмоплегия, поражение черепных нервов | КТ или МР-венография; интенсивная антибактериальная терапия и лечение в специализированном стационаре |
| Нисходящее распространение инфекции | Загрудинная боль, одышка, лихорадка, ухудшение состояния при переходе процесса в средостение | КТ шеи и грудной клетки; незамедлительная совместная хирургическая санация шеи и средостения |
| Сепсис | Инфекция в сочетании с органной дисфункцией: гипотензия, спутанность сознания, олигурия, гипоксемия, повышение лактата | Оценка SOFA, общий анализ и биохимические показатели крови, лактат, гемокультуры; антибиотики, инфузионная терапия и контроль источника инфекции |
| Септический шок | Сохраняющаяся гипотензия после адекватной инфузии, необходимость вазопрессоров и признаки тканевой гипоперфузии | В условиях Sepsis-3: потребность в вазопрессорах для поддержания среднего АД не менее 65 мм рт. ст. и лактат более 2 ммоль/л; лечение в ОРИТ |
Наибольшую угрозу при флегмонах представляют быстрое вовлечение глубоких пространств шеи и нарушение проходимости дыхательных путей. Отсутствие четкой капсулы облегчает распространение инфекции и снижает эффективность одной только медикаментозной терапии. Прогноз определяется скоростью диагностики, радикальностью дренирования и своевременностью антибактериальной и противошоковой помощи. После стабилизации состояния требуется устранить причинный зуб или иной первичный очаг, чтобы предупредить рецидив инфекции.