2) электромеханическая диссоциация
3) асистолия
4) фибрилляция желудочков сердца (+)
При прохождении электрического тока через грудную клетку нарушается последовательное возбуждение миокарда. Наиболее опасным результатом воздействия переменного тока является возникновение множественных очагов циркуляции возбуждения в желудочках, из-за чего их сокращения становятся хаотичными и гемодинамически неэффективными. Это состояние называется фибрилляцией желудочков и приводит к прекращению эффективного сердечного выброса, то есть к остановке кровообращения.
Клинически фибрилляция желудочков проявляется внезапной потерей сознания, отсутствием нормального дыхания и пульса на крупных артериях. На электрокардиограмме регистрируются беспорядочные волны различной амплитуды и частоты без организованных комплексов QRS. Фибрилляция желудочков относится к шоковым ритмам: основным методом лечения является немедленная электрическая дефибрилляция в сочетании с качественной сердечно-легочной реанимацией.
Вероятность фибрилляции особенно высока при воздействии переменного тока промышленной частоты, проходящего через область сердца. При тяжелом электротравматизме также возможны первичная асистолия, электромеханическая диссоциация и остановка дыхания, однако они не являются наиболее характерным механизмом остановки кровообращения в типичной ситуации поражения электрическим током.
| Состояние | Электрокардиографический признак | Пульс и клиника | Тактика на догоспитальном этапе |
|---|---|---|---|
| Фибрилляция желудочков | Хаотичная электрическая активность, отсутствуют организованные комплексы QRS | Пульс отсутствует, быстро наступают потеря сознания и апноэ | Немедленная дефибрилляция, СЛР, оценка ритма каждые 2 минуты |
| Беспульсовая желудочковая тахикардия | Регулярные широкие комплексы QRS с высокой частотой | Эффективного пульса нет, клинически соответствует остановке кровообращения | Дефибрилляция и проведение СЛР |
| Асистолия | Отсутствие выявляемой электрической активности либо минимальные агональные колебания | Пульс и сознание отсутствуют | СЛР, адреналин, коррекция обратимых причин; дефибрилляция не показана |
| Электромеханическая диссоциация, или безпульсовая электрическая активность | Сохраняется организованный ритм, но механического выброса крови нет | Отсутствует пульс при наличии электрической активности | СЛР и поиск обратимых причин по алгоритму 4H/4T |
| Первичная остановка дыхания | Сердечный ритм и пульс первоначально могут сохраняться | Апноэ, быстро нарастающая гипоксия; позднее возможна остановка сердца | Обеспечение проходимости дыхательных путей, вентиляция и контроль кровообращения |
| Воздействие электрического тока без остановки кровообращения | Возможны синусовая тахикардия, аритмии, изменения сегмента ST | Сознание и пульс сохранены, выраженность проявлений вариабельна | Прекращение действия тока, мониторинг, оценка травм и транспортировка при показаниях |
При оказании помощи сначала необходимо прекратить контакт пострадавшего с источником тока, соблюдая электробезопасность. После этого оценивают сознание и дыхание, вызывают реанимационную бригаду и начинают СЛР при отсутствии нормального дыхания и признаков кровообращения. Автоматический наружный дефибриллятор должен быть подключен как можно раньше, поскольку исход при фибрилляции желудочков напрямую зависит от времени до первого разряда.