2) снижение АД
3) полиурия (+)
4) брадикардия
Полиурия не относится к типичным осложнениям терапии морфином. Под полиурией понимают увеличение суточного диуреза у взрослого обычно более 3 л; это состояние связано с избыточным выведением воды, осмотическим диурезом или нарушением концентрационной функции почек. Для морфина, напротив, более характерны угнетение центральной нервной системы и влияние на мочеиспускание по типу задержки мочи.
Тошнота и рвота возникают вследствие стимуляции триггерной зоны продолговатого мозга и усиления вестибулярных реакций. Снижение артериального давления обусловлено уменьшением симпатического сосудистого тонуса, периферической вазодилатацией и высвобождением гистамина. Брадикардия может развиваться из-за повышения вагусных влияний и угнетения симпатической регуляции, особенно при передозировке или быстром внутривенном введении.
Опиоиды также повышают тонус сфинктера мочевого пузыря и снижают сократимость детрузора, поэтому клинически ожидаемым урологическим осложнением является задержка мочи, а не усиление диуреза. Если после введения морфина отмечается значительное увеличение объёма мочи, следует искать другую причину: гипергликемию, применение диуретиков, центральный или нефрогенный несахарный диабет, нарушение функции почек либо избыточную инфузионную нагрузку.
| Проявление | Связь с морфином | Основной механизм или диагностический ориентир |
|---|---|---|
| Тошнота и рвота | Типичная нежелательная реакция | Стимуляция хеморецепторной триггерной зоны и вестибулярных ядер; возможна аспирационная опасность при угнетении сознания |
| Артериальная гипотензия | Возможное осложнение | Вазодилатация, снижение симпатического тонуса, высвобождение гистамина; оцениваются АД, перфузия и уровень сознания |
| Брадикардия | Возможное осложнение | Преобладание вагусных влияний и угнетение симпатической активности; необходим контроль частоты пульса и ЭКГ |
| Угнетение дыхания | Наиболее опасное дозозависимое осложнение | Снижение чувствительности дыхательного центра к углекислому газу; диагностически значимы редкое дыхание, гиповентиляция, гипоксемия |
| Задержка мочи | Характерное урологическое действие опиоидов | Снижение сократимости детрузора и повышение тонуса сфинктера; подтверждается переполнением мочевого пузыря и малым объёмом самостоятельной мочи |
| Полиурия | Не является типичным осложнением морфина | Диурез более 3 л/сут у взрослого требует поиска осмотического, водного или медикаментозного источника; прямой опиоидный механизм отсутствует |
Таким образом, правильным является выбор полиурии как состояния, не характерного для действия морфина. При оценке пациента после введения препарата приоритет имеют контроль проходимости дыхательных путей, частоты и эффективности дыхания, сатурации, артериального давления и сердечного ритма. При признаках опиоидной токсичности рассматривают поддержание вентиляции и применение налоксона по клиническим показаниям. Обнаружение полиурии требует отдельной диагностики водно-электролитных нарушений и причин осмотического диуреза.