2) ограничение функции сустава
3) симптом прилипшей пятки (+)
4) симптом баллотирования надколенника
Травматический гемартроз — это скопление крови в полости коленного сустава вследствие повреждения внутрисуставных сосудов, связок, менисков, суставного хряща или внутрисуставного перелома. Для него характерны быстрое увеличение объёма сустава после травмы, боль, ощущение распирания и ограничение активных и пассивных движений. При значительном количестве крови определяется симптом баллотирования надколенника: при надавливании надколенник погружается в жидкость и после прекращения давления возвращается кпереди, соприкасаясь с бедренной костью.
Симптом прилипшей пятки не относится к типичным признакам гемартроза коленного сустава. Он заключается в невозможности поднять выпрямленную нижнюю конечность над поверхностью, при этом пятка как бы остаётся фиксированной; классически данный признак описывают при переломе шейки бедра и других повреждениях тазобедренного сустава. Механизм связан с болью и нарушением функции мышц, обеспечивающих сгибание бедра, поэтому симптом имеет топографическое значение и не подтверждает наличие крови в колене.
| Признак | Механизм или клиническое содержание | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Боль в коленном суставе | Раздражение синовиальной оболочки и растяжение капсулы кровью | Типичный неспецифический симптом внутрисуставной травмы |
| Ограничение движений | Механическое препятствие из-за выпота и защитный мышечный спазм | Характерно для гемартроза, особенно при попытке полного сгибания |
| Быстро нарастающий отёк | Заполнение полости сустава кровью вскоре после повреждения | Позволяет отличать гемартроз от медленно формирующегося реактивного синовита |
| Баллотирование надколенника | Надколенник смещается при надавливании на фоне значительного внутрисуставного выпота | Объективный признак жидкости в полости коленного сустава, включая кровь |
| Симптом прилипшей пятки | Невозможность поднять выпрямленную конечность; связан преимущественно с патологией тазобедренного сустава | Не является признаком травматического гемартроза колена |
| Пункция сустава | Получение крови из полости колена; при давней травме возможны жировые капли при внутрисуставном переломе | Уточняет характер выпота, но выполняется по клиническим показаниям и не заменяет визуализацию |
При подозрении на гемартроз необходимо оценить стабильность связочного аппарата, состояние периферического кровообращения и чувствительность конечности. Рентгенография применяется для исключения перелома, а ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография помогают выявить выпот, повреждения менисков и связок. В догоспитальном периоде показаны покой, иммобилизация, холод через ткань и приподнятое положение конечности; дальнейшая тактика зависит от причины кровоизлияния и выраженности внутрисуставных повреждений.