2) первичной остановке дыхания (+)
3) остановке сердца у пациента с приобретенным пороком сердца
4) первичном поражении центральной нервной системы
Наиболее благоприятный прогноз реанимации характерен для первичной остановки дыхания, поскольку на начальном этапе сердечная деятельность и перфузия органов могут сохраняться. Быстрое восстановление проходимости дыхательных путей, проведение искусственной вентиляции лёгких и оксигенация способны устранить гипоксемию до развития необратимого повреждения головного мозга и вторичной остановки кровообращения.
Клинически первичная дыхательная остановка проявляется отсутствием нормального дыхания при наличии центрального пульса; возможны редкие агональные вдохи, которые не следует расценивать как эффективное дыхание. Основной принцип помощи — немедленная оценка проходимости дыхательных путей, устранение обструкции, вентиляция мешком Амбу с кислородом и постоянный контроль пульса. Если пульс исчезает, состояние расценивают как остановку кровообращения и незамедлительно начинают сердечно-лёгочную реанимацию.
При первичной остановке сердца доставка кислорода к тканям прекращается сразу, поэтому уже через несколько минут возрастает риск тяжёлой гипоксической энцефалопатии. Приобретённый порок сердца и первичное поражение центральной нервной системы часто сопровождаются структурной патологией, нарушением гемодинамики или повреждением механизмов регуляции дыхания, что снижает обратимость состояния. Следовательно, решающее значение имеют раннее распознавание дыхательной недостаточности и немедленная поддержка вентиляции.
| Состояние | Начальный диагностический признак | Пульс | Приоритетное вмешательство | Прогностическая особенность |
|---|---|---|---|---|
| Первичная остановка дыхания | Отсутствие нормального дыхания, возможны агональные вдохи | Сохраняется на раннем этапе | Восстановление проходимости дыхательных путей, вентиляция и оксигенация | Наиболее благоприятный при немедленной помощи вследствие потенциальной обратимости гипоксии |
| Первичная остановка кровообращения при фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса | Бессознательность, отсутствие нормального дыхания и признаков кровообращения | Отсутствует | Компрессии грудной клетки, ранняя дефибрилляция, расширенная реанимация | Прогноз лучше при немедленной дефибрилляции, но в целом хуже, чем при сохранённом пульсе |
| Асистолия или электромеханическая диссоциация | Отсутствие эффективной электрической или механической активности сердца | Отсутствует | СЛР, адреналин, поиск и устранение обратимых причин по алгоритму 4Г–4Т | Обычно неблагоприятный из-за низкой вероятности восстановления эффективного ритма |
| Первичное поражение центральной нервной системы | Кома, патологическое дыхание, очаговая или стволовая неврологическая симптоматика | Может сохраняться или исчезать позднее | Поддержка дыхания и кровообращения с одновременным лечением церебральной причины | Определяется тяжестью повреждения мозга и длительностью гипоксии |
| Остановка сердца при тяжёлом приобретённом пороке | Признаки декомпенсации сердечной недостаточности, аритмия или шок | Отсутствует при остановке кровообращения | СЛР, коррекция аритмии и шока, лечение декомпенсации и основной клапанной патологии | Снижается из-за исходного структурного поражения миокарда и нарушенной гемодинамики |
Исход реанимации определяется прежде всего временем до начала помощи, причиной остановки и длительностью гипоксии. При сохранённом пульсе вентиляционная поддержка может быстро восстановить газообмен и предупредить переход в асистолию или безпульсовую электрическую активность. В любой неясной ситуации отсутствие нормального дыхания требует немедленной оценки пульса и готовности к переходу от вентиляции к полному алгоритму СЛР. После восстановления дыхания необходимы мониторинг сатурации, уровня сознания, сердечного ритма и лечение причины дыхательной остановки.