2) бактерии, вирусы, хламидии, микоплазмы (+)
3) травмы, инсульты, нарушения сосудистого русла
4) ятрогенная иммуносупрессия, иммунодефицитные состояния
Пневмония представляет собой острое инфекционное воспаление альвеолярной ткани и интерстиция лёгких, поэтому её непосредственными этиологическими факторами являются возбудители инфекционного процесса. Наиболее значимы бактерии, вирусы и так называемые атипичные бактерии — Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae. В зависимости от возбудителя различаются механизм повреждения лёгочной ткани, клиническая картина, результаты лабораторной диагностики и выбор этиотропной терапии.
Бактериальная пневмония обычно сопровождается альвеолярной экссудацией, лихорадкой, продуктивным кашлем и очагово-инфильтративными изменениями на рентгенограмме или компьютерной томографии. Вирусные инфекции могут вызывать преимущественно интерстициальное поражение, а микоплазменная и хламидийная пневмонии нередко протекают с сухим кашлем, умеренной интоксикацией и несоответствием выраженности рентгенологических изменений физикальным данным. Диагноз основывается на сочетании острого респираторного синдрома с новым инфильтратом в лёгких; для уточнения этиологии применяют посев биоматериала, молекулярно-биологические методы и экспресс-тесты.
Химические и пылевые агенты, радиация, травма или сосудистые нарушения могут вызывать неинфекционное повреждение лёгких либо состояния, имитирующие пневмонию, но не являются типичными инфекционными возбудителями. Иммуносупрессия и иммунодефицит повышают риск заболевания и расширяют спектр возможных патогенов, однако относятся к предрасполагающим факторам, а не к непосредственной причине инфекции. У водолазов дополнительное значение имеют аспирация воды или желудочного содержимого, а также переохлаждение, способствующее развитию осложнений, но эти обстоятельства не заменяют микробный этиологический фактор при инфекционной пневмонии.
| Этиологическая группа | Типичные представители | Особенности поражения и диагностики | Принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Типичные бактерии | Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus | Острое начало, лихорадка, продуктивный кашель, альвеолярная инфильтрация; возможны посев мокроты и крови | Эмпирическая, затем при возможности этиотропная антибактериальная терапия |
| Атипичные бактерии | Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila | Сухой кашель, умеренная физикальная симптоматика, интерстициальные или смешанные изменения; ПЦР и серологические методы | Антибиотики, активные против внутриклеточных и атипичных возбудителей |
| Вирусы | Вирусы гриппа, SARS-CoV-2, респираторно-синцитиальный вирус | Интерстициальное поражение, миалгии, катаральные симптомы; антигенные тесты и ПЦР | Поддерживающая терапия, при отдельных инфекциях — специфические противовирусные препараты |
| Грибы и простейшие | Pneumocystis jirovecii, Aspergillus spp., Candida spp. в отдельных клинических ситуациях | Преимущественно у пациентов с иммунодефицитом; КТ, микроскопия, ПЦР, выявление антигенов | Специфическая противогрибковая или противопаразитарная терапия |
| Аспирационное поражение | Попадание воды, пищи или желудочного содержимого в дыхательные пути | Химический пневмонит может быть стерильным; при последующем инфицировании развивается аспирационная пневмония | Поддержка дыхания; антибиотики показаны при доказанной или вероятной бактериальной инфекции |
| Неинфекционные имитаторы | Радиационный и гиперсенситивный пневмонит, отёк лёгких, инфаркт-пневмония | Связь с воздействием или сосудистым событием, отсутствие убедительных признаков инфекции; решающими являются анамнез и визуализация | Устранение причины и патогенетическое лечение, а не рутинная антибактериальная терапия |
Этиологическая верификация особенно важна при тяжёлом, рецидивирующем или госпитальном течении заболевания, поскольку определяет коррекцию лечения и прогноз. При иммунодефиците необходимо учитывать необычные и оппортунистические инфекции. У водолаза одышка и гипоксемия требуют также исключения декомпрессионной болезни, баротравмы и отёка лёгких, которые могут иметь сходную клиническую картину. Следовательно, правильный ответ отражает непосредственные инфекционные причины пневмонии, тогда как остальные варианты описывают факторы риска, неинфекционные повреждения или дифференциальные диагнозы.