2) противопоказано при тяжелом остром отравлении
3) противопоказано при коматозном состоянии
4) противопоказаний не имеет (+)
Обоснование правильного ответа. В рамках учебной формулировки зондовое промывание желудка не имеет абсолютных противопоказаний: тяжесть интоксикации сама по себе не является основанием отказываться от метода, а при коматозном состоянии процедура может выполняться после обеспечения проходимости дыхательных путей, как правило, посредством эндотрахеальной интубации трубкой с манжеткой. Физиологический смысл промывания заключается в удалении токсического вещества из желудка до его дальнейшего всасывания; эффективность наиболее высока при недавнем приёме потенциально летальной дозы и наличии вещества в желудке.
Однако данный вариант нельзя трактовать как разрешение на рутинное промывание при любом отравлении. В современной токсикологии метод применяют ограниченно, после оценки соотношения пользы и риска, поскольку возможны аспирация, гипоксия, травма слизистой и нарушение гемодинамики. При приёме веществ прижигающего действия промывание обычно не проводят из-за риска повторного контакта повреждённых тканей с токсикантом, провокации рвоты и перфорации; это важное клиническое ограничение, хотя в тесте оно не представлено как абсолютное противопоказание метода.
| Клиническая ситуация | Тактика в отношении зондового промывания | Обоснование |
|---|---|---|
| Недавнее пероральное поступление потенциально смертельной дозы | Возможно рассмотреть при наличии подготовленного персонала | Ожидаемая польза связана с удалением токсиканта до завершения всасывания |
| Тяжёлое острое отравление | Не является самостоятельным противопоказанием | Тяжесть состояния может быть показанием к деконтаминации, но требует контроля дыхания и кровообращения |
| Кома при самостоятельном дыхании и незащищённых дыхательных путях | Промывание не выполняют до защиты дыхательных путей | Высок риск регургитации и аспирационной пневмонии |
| Кома после эндотрахеальной интубации с герметичной манжеткой | В отдельных случаях процедура возможна | Интубация снижает риск аспирации, но не устраняет другие осложнения метода |
| Отравление кислотами или щелочами | Обычно избегают промывания и индуцирования рвоты | Повторное повреждение пищевода и желудка повышает риск кровотечения и перфорации |
| Приём углеводородов с высоким риском аспирации | Как правило, не проводят | Промывание увеличивает вероятность аспирационного химического пневмонита |
| Судороги, выраженная гипоксия, нестабильная гемодинамика | Сначала стабилизация жизненно важных функций | Процедура может усилить гипоксию, аритмии и циркуляторные нарушения |
Следовательно, правильность отмеченного варианта основана на отсутствии абсолютного запрета, а не на безусловной безопасности процедуры. На догоспитальном этапе приоритет имеют обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенация, мониторинг и быстрое определение характера токсиканта. При коррозивных веществах и высоком риске аспирации предпочтительны поддерживающая терапия и срочная госпитальная оценка, а не промывание желудка. Решение принимают индивидуально с учётом времени с момента отравления, предполагаемой дозы, физико-химических свойств вещества и состояния пациента.