2) патологическая подвижность нижней челюсти
3) головная боль
4) патологическая подвижность верхнечелюстных костей (+)
Основным клиническим признаком перелома верхней челюсти является патологическая подвижность ее фрагментов относительно костей лицевого и мозгового черепа. Она возникает вследствие нарушения костной непрерывности и утраты нормальной фиксации верхнечелюстного комплекса; определяется при осторожной бимануальной пальпации, иногда сопровождается костной крепитацией, болезненностью и изменением прикуса. Особенно информативна подвижность участка альвеолярного отростка или всей верхней челюсти при одновременной стабилизации головы.
Клиническая картина зависит от уровня перелома по классификации Le Fort. При переломах Le Fort I смещается преимущественно альвеолярный сегмент, при Le Fort II формируется подвижность верхнечелюстной пирамиды, а при Le Fort III нарушается связь лицевого скелета с основанием черепа. Кровотечение из носа часто сопутствует травме, но не является специфичным признаком, тогда как головная боль имеет низкую диагностическую ценность; подвижность нижней челюсти указывает прежде всего на ее перелом.
| Вариант повреждения | Характер патологической подвижности | Типичные клинические признаки | Подтверждение диагноза |
|---|---|---|---|
| Перелом Le Fort I | Движение альвеолярного отростка и зубного ряда относительно остальных отделов лица | Нарушение прикуса, болезненность в области верхней губы и преддверия рта, возможная гематома слизистой | Конусно-лучевая или мультиспиральная компьютерная томография |
| Перелом Le Fort II | Подвижность верхнечелюстной пирамиды вместе с носовыми и нижнеглазничными структурами | Отек средней зоны лица, периорбитальные кровоизлияния, диплопия, ступенька по нижнему краю орбиты | КТ лицевого скелета с оценкой стенок орбит и носослезного комплекса |
| Перелом Le Fort III | Подвижность всего лицевого скелета относительно мозгового черепа | Выраженная деформация средней зоны лица, нарушение прикуса, удлинение лица, возможная ликворея | Экстренная КТ лицевого и мозгового черепа; оценка основания черепа |
| Изолированный перелом альвеолярного отростка | Подвижность ограниченного костно-зубного фрагмента | Сегментарная подвижность зубов, разрыв слизистой, локальное нарушение окклюзии | Прицельная рентгенография, ортопантомография или КЛКТ |
| Перелом костей носа | Подвижность носовых костей, а не верхнечелюстного комплекса | Деформация носа, локальная болезненность, эпистаксис, крепитация | Клинический осмотр и КТ при сочетанной травме |
| Перелом нижней челюсти | Подвижность фрагментов нижней челюсти при фиксации верхней | Боль при движении нижней челюсти, нарушение прикуса, симптом ступеньки , онемение нижней губы | Ортопантомография или КТ челюстно-лицевой области |
Выявление патологической подвижности верхней челюсти требует немедленной оценки дыхательных путей, прикуса, неврологического статуса и состояния глазниц. Окончательная верификация уровня и характера повреждения проводится по данным КТ, поскольку клинический осмотр может недооценивать многооскольчатые и сочетанные переломы. До специализированного лечения необходимы щадящая иммобилизация, обезболивание и контроль риска аспирации при кровотечении или нарушении сознания.