2) карнитин
3) стрихнин (+)
4) легалон
Обоснование правильного ответа
Стрихнин является мощным стимулятором центральной нервной системы, преимущественно спинного мозга и структур ствола мозга. Его основной механизм заключается в конкурентной блокаде глициновых рецепторов — тормозных рецепторов, связанных с хлорными каналами. В результате устраняется постсинаптическое торможение мотонейронов и интернейронов, повышается рефлекторная возбудимость, формируются генерализованные болезненные мышечные спазмы и судороги.
Клинически для интоксикации стрихнином характерны сохранённое сознание на фоне приступов, тризм, сардоническая улыбка , опистотонус, выраженная гиперрефлексия и провокация судорог минимальными сенсорными раздражителями. Проявления со стороны периферической нервной системы обусловлены вовлечением спинальных рефлекторных дуг и двигательных нейронов, а не прямым усилением нервно-мышечной передачи. Остальные перечисленные вещества не обладают таким механизмом: ципротерон относится к антиандрогенам, карнитин участвует в транспорте жирных кислот в митохондрии, а силимарин оказывает преимущественно гепатопротекторное действие.
| Вещество | Фармакологическая группа | Основной механизм | Характерное влияние на нервную систему | Клинический ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Стрихнин | Аналептик; нейротоксин | Блокада глициновых рецепторов в спинном мозге и стволе мозга | Дезингибиция мотонейронов, гиперрефлексия, судороги, мышечные спазмы | Приступы, провоцируемые звуком, светом или прикосновением, при относительно сохранённом сознании |
| Ципротерон | Антиандроген и гестаген | Блокада андрогеновых рецепторов и подавление гонадотропной стимуляции | Не является стимулятором нервной системы | Снижение либидо, подавление андрогензависимых эффектов |
| Карнитин | Метаболическое средство | Перенос длинноцепочечных жирных кислот в митохондрии | Не вызывает острой рефлекторной гипервозбудимости | Применяется при дефиците карнитина и некоторых метаболических нарушениях |
| Силимарин | Гепатопротектор растительного происхождения | Модуляция окислительного стресса и мембран гепатоцитов | Специфического стимулирующего действия на ЦНС и периферические нервы нет | Используется как вспомогательное средство при заболеваниях печени |
| Токсидром стрихнина | Острое нейротоксическое состояние | Преимущественная утрата тормозного контроля над двигательными рефлексами | Генерализованные спазмы, риск ларингоспазма, гипертермии и дыхательной недостаточности | Отсутствие типичного угнетения сознания в начале интоксикации помогает отличать состояние от опиоидной или седативной передозировки |
Стрихнин не используется для безопасной стимуляции нервной системы в современной клинической практике из-за крайне узкого терапевтического диапазона и высокой токсичности. При подозрении на отравление необходимы устранение внешних раздражителей, обеспечение проходимости дыхательных путей, контроль судорог и интенсивная поддерживающая терапия. Для купирования судорожного синдрома применяют бензодиазепины, а при тяжёлом течении может потребоваться миорелаксация и искусственная вентиляция лёгких. Специфического антидота, надёжно устраняющего действие стрихнина, нет.