2) трансмиссивный
3) фекально-оральный (+)
4) через поврежденную кожу
Гепатит A вызывается вирусом HAV и передаётся преимущественно фекально-оральным механизмом. Источник инфекции — человек, выделяющий вирус с фекалиями, особенно в последние 1–2 недели инкубационного периода и в начале клинических проявлений. Заражение происходит при употреблении загрязнённых воды или пищи, а также при переносе вируса с немытых рук на слизистые оболочки.
Фекально-оральный путь объясняет возникновение семейных и пищевых вспышек, особенно при нарушении санитарно-гигиенических норм и водоснабжения. Вирус устойчив во внешней среде, а инфицирующая доза может быть небольшой. После проникновения через слизистую кишечника HAV попадает в кровь и достигает печени, где вызывает острый воспалительный процесс; хроническое носительство и хронический вирусный гепатит A не формируются.
Парентеральная передача через кровь для гепатита A не является типичным эпидемиологическим механизмом, трансмиссивная передача через членистоногих нехарактерна, а неповреждённая кожа служит эффективным барьером. Диагностически инфекцию подтверждают обнаружением антител класса IgM к HAV в сыворотке крови; повышение активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы поддерживает наличие острого вирусного гепатита, но не определяет путь заражения.
| Механизм или вариант передачи | Основной фактор передачи | Значение для гепатита A |
|---|---|---|
| Фекально-оральный | Загрязнённые фекалиями вода, пища, руки или предметы | Основной и характерный механизм инфицирования HAV |
| Контактно-бытовой | Тесный контакт с инфицированным человеком при недостаточной гигиене | Реализуется как разновидность фекально-оральной передачи, особенно в семьях и организованных коллективах |
| Пищевой | Продукты без достаточной термической обработки, загрязнённые на этапе приготовления | Может приводить к групповым вспышкам; особое значение имеют сырые морепродукты и готовые блюда |
| Водный | Питьевая вода или вода, используемая для приготовления пищи, загрязнённая сточными водами | Типичен для вспышек при нарушении работы систем водоснабжения и канализации |
| Парентеральный | Переливание крови, инъекции, использование загрязнённых инструментов | Для HAV нехарактерен; отдельные редкие случаи возможны, но не определяют эпидемиологию инфекции |
| Трансмиссивный | Укус комара, клеща или другого кровососущего членистоногого | Для вируса гепатита A не установлен и клинического эпидемиологического значения не имеет |
Профилактика включает безопасное водоснабжение, соблюдение правил личной гигиены и санитарный контроль пищевых продуктов. Наиболее эффективной специфической мерой является вакцинация против гепатита A. При выявлении больного проводят эпидемиологическое обследование, наблюдение за контактными лицами и противоэпидемические мероприятия в очаге. Раннее распознавание заболевания важно для ограничения распространения инфекции, поскольку заразность максимальна ещё до появления желтухи.