2) многоочаговым поражением белого вещества головного мозга с вовлечением мозолистого тела
3) симметрично расположенными очагами в белом веществе полушарий головного мозга с обязательным вовлечением семиовальных центров
4) крупными, быстро растущими очагами с чередующимися концентрическими слоями гиперинтенсивного сигнала большей или меньшей интенсивности (+)
Концентрический склероз Бало — редкий вариант воспалительной демиелинизации центральной нервной системы, относящийся к опухолеподобным (тумефактивным) демиелинизирующим поражениям. Его ключевой МРТ-признак — крупный, нередко быстро увеличивающийся очаг с чередующимися концентрическими кольцами различной интенсивности сигнала на T2-, FLAIR- и других последовательностях. Такой луковичный рисунок обусловлен чередованием зон активной демиелинизации и относительно сохранного миелина, поэтому правильным является вариант 4.
Очаги чаще локализуются в белом веществе больших полушарий, могут сопровождаться выраженным отёком, масс-эффектом и неоднородным или кольцевидным контрастным усилением. В отличие от типичного рассеянного склероза, где преобладают небольшие овоидные перивентрикулярные и юкстакортикальные очаги, для болезни Бало характерна крупная концентрически организованная зона поражения. МРТ-картина оценивается в совокупности с клиническими данными, динамикой процесса и, при необходимости, исследованием спинномозговой жидкости, поскольку концентрический рисунок может быть неполным или выявляться не на всех последовательностях.
| Состояние | Типичные МРТ-признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Концентрический склероз Бало | Крупный тумефактивный очаг с чередующимися концентрическими гипо- и гиперинтенсивными кольцами | Луковичный рисунок является наиболее характерным признаком; возможны отёк и масс-эффект |
| Рассеянный склероз | Множественные овоидные очаги перивентрикулярно, юкстакортикально, инфратенториально и в спинном мозге; часто радиально ориентированные к желудочкам | Типичны пальцы Доусона и диссеминация очагов во времени и пространстве, а не концентрические кольца |
| Острый рассеянный энцефаломиелит | Крупные, обычно плохо отграниченные двусторонние очаги в белом веществе, иногда с поражением базальных ядер и ствола | Связь с инфекцией или вакцинацией, острое полисимптомное течение, чаще у детей; концентрическая организация не является обязательной |
| Глиома высокой степени злокачественности | Инфильтративное или узловое образование с некрозом, неоднородным усилением, выраженным масс-эффектом и нарушением архитектоники | Помогают перфузионная МРТ, спектроскопия, динамика и онкологическая верификация; концентрические демиелинизирующие слои нехарактерны |
| Абсцесс мозга | Округлый очаг с капсулой и периферическим усилением; центральное содержимое обычно резко ограничивает диффузию | Сочетание клинических признаков инфекции и выраженного ограничения диффузии отличает абсцесс от большинства демиелинизирующих очагов |
| Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия | Асимметричные субкортикальные и юкстакортикальные очаги, часто с вовлечением U-волокон, обычно без значительного масс-эффекта | Характерны иммунодефицит и прогрессирующий очаговый дефицит; концентрические кольца для ПМЛ не типичны |
Диагноз болезни Бало основывается прежде всего на характерной морфологии очага при МРТ, а не только на его размере или наличии контрастирования. Наиболее информативны T2- и FLAIR-последовательности, дополненные T1 до и после введения контрастного препарата, DWI и оценкой динамики. При атипичной картине необходимо исключать опухоль, абсцесс, ПМЛ и другие варианты воспалительной демиелинизации. Лечение обычно включает высокодозную внутривенную терапию глюкокортикостероидами; при стероидорезистентном течении рассматривают плазмообмен и другие методы иммунной терапии.