2) хронические формы пульпита
3) привычный вывих ВНЧС
4) бруксизм (+)
Бруксизм — повторяющаяся непроизвольная активность жевательных мышц, проявляющаяся сжатием или скрежетанием зубами во время сна либо в состоянии бодрствования. При длительном воздействии повышенной окклюзионной нагрузки возникает патологическая стираемость по типу патологической аттриции: формируются множественные фасетки на окклюзионных и режущих поверхностях, совпадающие с участками контакта антагонистов. Распространённость поражения большинства групп зубов и симметричный характер изменений соответствуют генерализованной форме.
Механическое истирание сопровождается сколами эмали, обнажением дентина, гиперестезией, изменением окклюзионных контактов и, при выраженном процессе, снижением межальвеолярной высоты. Клиническими признаками, указывающими на бруксизм, также могут быть гипертрофия жевательных мышц, болезненность или утомляемость мышц утром, отпечатки зубов на языке и слизистой щёк, жалобы партнёра на скрежетание во сне. Диагноз устанавливают по совокупности анамнеза и клинической картины; при подозрении на расстройство сна применяют консультацию сомнолога и, по показаниям, полисомнографию.
Остальные состояния не являются типичной первичной причиной генерализованной патологической стираемости. Ошибки при терапевтическом лечении могут вызвать локальные нарушения окклюзии или преждевременные контакты, хронический пульпит поражает пульпу конкретного зуба, а привычный вывих височно-нижнечелюстного сустава не формирует постоянную травмирующую нагрузку на все зубные ряды.
| Состояние | Основной механизм | Характерные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Бруксизм | Парафункциональное сжатие и скрежетание зубами, преимущественно во сне или при стрессе | Генерализованные фасетки, совпадающие на зубах-антагонистах; сколы, гиперестезия, гипертрофия жевательных мышц | Наиболее вероятная причина генерализованной патологической аттриции при наличии повторяющихся окклюзионных контактов |
| Эрозия | Химическое растворение твёрдых тканей кислотами без участия бактерий | Гладкие округлые дефекты, блюдцеобразные углубления, истончение эмали; возможна связь с рефлюксом или кислой пищей | Преобладание химического, а не контактного механизма; часто сочетается с аттрицией |
| Абразия | Механическое воздействие инородного агента | Локальные борозды или выемки в зоне действия щётки, абразивной пасты, привычки удерживать предметы зубами | Распределение дефектов соответствует направлению внешнего воздействия |
| Абфракция | Концентрация напряжений в пришеечной области при окклюзионной перегрузке | Клиновидные пришеечные дефекты, чаще на отдельных зубах; нередко сопровождаются рецессией десны | Не объясняет самостоятельно равномерную стираемость всех зубных рядов |
| Физиологическая стираемость | Возрастное постепенное уменьшение объёма твёрдых тканей при обычной функции | Медленное, соответствующее возрасту сглаживание бугров и режущих краёв без выраженной симптоматики | Сохраняется соответствие между степенью износа и возрастом пациента |
| Ятрогенная окклюзионная перегрузка | Преждевременный контакт после реставрации, протезирования или ортодонтического лечения | Чаще локальная болезненность, ограниченные фасетки и нарушение окклюзионной схемы | Требует проверки реставраций и окклюзии, но обычно не является причиной генерализованного процесса |
Тактика лечения бруксизма включает устранение провоцирующих факторов, коррекцию нарушений сна и стресса, контроль окклюзионной нагрузки и защиту зубов индивидуальной шиной по показаниям. Реставрационное восстановление формы зубов проводят после стабилизации процесса и оценки высоты прикуса. При выявлении значительной потери тканей необходимы регулярный фотопротокол, контроль динамики стираемости и профилактика гиперестезии и кариеса.