2) эзофагите
3) холецистите
4) гепатите
Цирроз печени является наиболее частой причиной варикозного расширения вен пищевода, поскольку приводит к формированию портальной гипертензии. Узловая перестройка печени, фиброз и сдавление внутрипечёночных ветвей воротной вены повышают сопротивление портальному кровотоку. В результате формируются портосистемные коллатерали, в том числе через подслизистые вены нижней трети пищевода, где портальная кровь оттекает в систему непарной вены.
Варикозные вены длительное время могут не вызывать жалоб, однако при их разрыве развивается массивное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: кровавая рвота или рвота типа кофейной гущи , мелена, слабость, тахикардия, артериальная гипотензия и признаки геморрагического шока. Основным методом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия, позволяющая определить наличие и размер вариксов, а также признаки высокого риска кровотечения — красные полосы или пятна на их поверхности.
Эзофагит поражает слизистую оболочку и сам по себе не вызывает портальной гипертензии. Холецистит также не приводит к формированию портосистемных коллатералей. Изолированный вирусный или токсический гепатит может сопровождаться варикозами только при развитии выраженного фиброза и цирроза, поэтому именно цирротическая перестройка печени является ключевым патогенетическим условием.
| Состояние | Механизм | Вероятность варикозного расширения вен пищевода | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Цирроз печени | Повышение внутрипечёночного сосудистого сопротивления и портальная гипертензия | Высокая | Эндоскопические вариксы, признаки хронического заболевания печени, спленомегалия, тромбоцитопения |
| Тромбоз воротной вены | Препятствие внепечёночному портальному кровотоку и развитие коллатералей | Возможна, даже без цирроза | Допплерография или КТ/МРТ выявляют тромбоз и кавернозную трансформацию воротной вены |
| Синдром Бадда—Киари | Нарушение оттока крови по печёночным венам с формированием портальной гипертензии | Возможна | Визуализация обструкции печёночных вен, гепатомегалия, асцит |
| Гепатит без выраженного фиброза | Воспаление печени без стойкого значимого повышения портального сопротивления | Обычно отсутствует | Диагноз вариксов требует доказанной портальной гипертензии или цирротической перестройки |
| Эзофагит | Воспаление слизистой оболочки пищевода | Не характерна | Эндоскопически выявляются эрозии, язвы, гиперемия, но не портосистемные вариксы |
| Холецистит | Воспаление желчного пузыря без формирования портальной гипертензии | Не характерна | Диагностика основана на боли в правом подреберье и ультразвуковых признаках поражения желчного пузыря |
При подозрении на кровотечение из варикозных вен необходимы одновременная стабилизация гемодинамики, раннее введение вазоактивного препарата и профилактика бактериальных инфекций. После первичной стабилизации выполняют срочную эндоскопию с лигированием варикозных узлов. При неэффективности эндоскопического гемостаза применяют баллонную тампонаду или саморасширяющийся пищеводный стент как временные методы, а также рассматривают трансъюгулярное внутрипечёночное портосистемное шунтирование. Для вторичной профилактики используют неселективные β-адреноблокаторы и повторное эндоскопическое лигирование.