2) 2-4
3) 4-8 (+)
4) 8-12
Правильным является диапазон 4–8 мм. На стандартной рентгенограмме костная ткань суставной хрящ не визуализируется, поэтому суставная щель представляет собой рентгенологически определяемое расстояние между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Оно косвенно отражает сохранность гиалинового хряща и менисков, а его величина зависит от отдела сустава, возраста, положения конечности и нагрузки при исследовании.
Оценку проводят преимущественно на рентгенограммах в прямой проекции, желательно в положении стоя, поскольку нагрузка позволяет выявить функциональное уменьшение щели. В норме контуры суставных поверхностей ровные, а ширина щели относительно равномерна в медиальном и латеральном отделах. Сужение менее 4 мм, особенно неравномерное, рассматривается как признак уменьшения толщины хряща и возможного дегенеративного или воспалительного поражения; выраженное сужение вплоть до контакта костей соответствует поздним стадиям остеоартрита.
Изолированная оценка миллиметрового значения недостаточна: результаты сопоставляют с противоположным коленным суставом, клинической картиной и другими рентгенологическими признаками. Существенное значение имеют остеофиты, субхондральный склероз, деформация суставных поверхностей и ось конечности. При подозрении на повреждение менисков, связок или раннее поражение хряща необходимы методы визуализации мягких тканей, прежде всего магнитно-резонансная томография.
| Рентгенологический признак | Ориентировочная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ширина суставной щели | 4–8 мм, относительно равномерная | Соответствует сохранной высоте хрящевого и менискального комплекса с учётом проекции исследования |
| Небольшое сужение | Менее 4 мм | Возможны ранний остеоартрит, начальное повреждение мениска или технические причины; требуется сопоставление с другой конечностью |
| Выраженное неравномерное сужение | Резкое уменьшение щели в одном отделе | Типично для прогрессирующего остеоартрита с перегрузкой определённого компартмента |
| Преимущественно медиальное сужение | Щель медиального отдела значительно уже латеральной | Часто сочетается с варусной деформацией и медиальным гонартрозом |
| Преимущественно латеральное сужение | Щель латерального отдела значительно уже медиальной | Может соответствовать вальгусной деформации и латеральному гонартрозу |
| Равномерное сужение обоих отделов | Снижение ширины без выраженной локальной асимметрии | Заставляет исключать воспалительный артрит, метаболическое или посттравматическое поражение |
| Кажущееся расширение или асимметрия | Более 8 мм либо локальное расхождение на стресс-рентгенограммах | Возможны неправильная укладка, ротация, нестабильность коллатеральных связок или последствия травмы; не следует автоматически расценивать как норму |
Наиболее надёжна оценка суставной щели на нагрузочных снимках с правильной укладкой пациента. Раннее повреждение хряща может не сопровождаться заметным уменьшением рентгенологической щели. Поэтому нормальная ширина не исключает патологию менисков или связочного аппарата. При несоответствии рентгенологических данных симптомам показано дополнительное обследование, прежде всего МРТ.