2) опиатами
3) фосфорорганическими соединениями
4) снотворными
Аминостигмин (неостигмина метилсульфат) является обратимым ингибитором ацетилхолинэстеразы. Он замедляет распад ацетилхолина и повышает его концентрацию в холинергических синапсах, благодаря чему функционально противодействует блокаде мускариновых и никотиновых рецепторов холинолитическими веществами. При таком отравлении формируется антихолинергический токсидром: сухость кожи и слизистых, мидриаз, тахикардия, угнетение моторики кишечника, задержка мочи, гипертермия и нарушение сознания вплоть до делирия.
Поэтому раствор аминостигмина 0,1 % рассматривается как антидот при интоксикации атропиноподобными препаратами и другими холинолитиками. Его действие особенно выражено в отношении периферических проявлений; из-за ограниченного проникновения неостигмина через гематоэнцефалический барьер центральные симптомы могут регрессировать неполностью. Препарат вводят только при наличии показаний и под контролем дыхания, гемодинамики и ЭКГ, поскольку избыточное усиление холинергической передачи способно вызвать брадикардию, бронхоспазм, гиперсаливацию, рвоту и холинергический криз.
| Вид интоксикации | Основной механизм | Характерные признаки | Специфическая терапия |
|---|---|---|---|
| Холинолитики | Блокада мускариновых холинорецепторов | Мидриаз, сухая кожа, тахикардия, гипертермия, задержка мочи, делирий | Аминостигмин; интенсивная поддерживающая терапия и мониторинг |
| Опиоиды | Стимуляция μ-опиоидных рецепторов с угнетением дыхательного центра | Миоз, брадипноэ, угнетение сознания, гипоксия | Налоксон с обеспечением проходимости дыхательных путей |
| Фосфорорганические соединения | Необратимое ингибирование ацетилхолинэстеразы с избытком ацетилхолина | Миоз, слюнотечение, бронхорея, бронхоспазм, диарея, фасцикуляции, судороги | Атропин, реактиваторы холинэстеразы; аминостигмин противопоказан |
| Бензодиазепины | Усиление ГАМК-ергического торможения через бензодиазепиновый участок ГАМКA-рецептора | Сонливость, атаксия, угнетение сознания; дыхательная недостаточность чаще при сочетании с другими депрессантами | Флумазенил в строго отобранных случаях, преимущественно поддерживающая терапия |
| Барбитураты и другие снотворные | Выраженное угнетение центральной нервной системы | Кома, гиповентиляция, гипотензия, гипотермия | Поддержка дыхания и кровообращения; универсального антидота нет |
| Неясное или смешанное отравление | Возможное сочетание нескольких токсидромов | Несоответствие типичной клинической картине, нестабильная гемодинамика, изменения ЭКГ | Сначала стабилизация ABC, затем целевая антидотная терапия после оценки риска |
Ключевым диагностическим ориентиром является сочетание сухости, мидриаза, тахикардии и нарушения сознания при отсутствии выраженных бронхиальных секретов и кишечной гиперактивности. Перед введением ингибитора холинэстеразы необходимо исключить фосфорорганическое отравление, поскольку усиление холинергической передачи при нём ухудшит состояние. При подозрении на трициклические антидепрессанты важны оценка длительности комплекса QRS и раннее применение натрия гидрокарбоната по показаниям. Ведение пациента должно включать непрерывный контроль дыхания, сатурации, сердечного ритма и температуры.