2) направление на амбулаторное лечение к участковому врачу
3) направление на обследование к врачу-неврологу по месту жительства
4) введение противосудорожных препаратов без госпитализации
Первый в жизни судорожный приступ требует неотложной госпитализации, поскольку на догоспитальном этапе невозможно достоверно определить его этиологию и исключить угрожающие жизни состояния. Судороги могут быть первым проявлением острого нарушения мозгового кровообращения, внутричерепного кровоизлияния, нейроинфекции, черепно-мозговой травмы, опухоли головного мозга, гипогликемии, электролитных нарушений, интоксикации или синдрома отмены психоактивных веществ. Даже после полного восстановления сознания пациент нуждается в наблюдении из-за риска повторного приступа, аспирации, дыхательных нарушений и отсроченного ухудшения неврологического статуса.
В стационаре проводят срочное определение глюкозы крови, электролитов и других лабораторных показателей, регистрацию электрокардиограммы, оценку неврологического статуса и, при наличии показаний, экстренную нейровизуализацию и люмбальную пункцию. Электроэнцефалография используется для выявления эпилептиформной активности, однако нормальная ЭЭГ не исключает эпилептический характер события. Диагноз эпилепсии, как правило, не устанавливают только на основании единственного приступа: первоначально необходимо определить, был ли он неспровоцированным или острым симптоматическим, то есть связанным с временно действующим повреждающим фактором.
Противосудорожные препараты на догоспитальном этапе применяют прежде всего при продолжающихся или повторных судорогах, особенно при подозрении на эпилептический статус. После прекращения одиночного приступа профилактическое введение таких средств без обследования не устраняет его причину, может вызвать угнетение сознания и дыхания и затруднить последующую диагностическую оценку. Поэтому амбулаторное направление не заменяет первичного экстренного обследования пациента с впервые возникшими судорогами.
| Состояние | Характерные признаки | Диагностическая тактика |
|---|---|---|
| Острый симптоматический приступ | Возникает на фоне инсульта, травмы, инфекции, гипогликемии, электролитного нарушения или интоксикации | Неотложный поиск и коррекция непосредственной причины |
| Первый неспровоцированный эпилептический приступ | Нет очевидного острого провоцирующего фактора; возможны прикус языка, цианоз, постприступная спутанность | Неврологическое обследование, ЭЭГ и нейровизуализация |
| Эпилептический статус | Судороги продолжаются более 5 минут либо повторяются без восстановления сознания | Немедленная противосудорожная терапия, поддержка дыхания и экстренная госпитализация |
| Синкопе с судорожными движениями | Кратковременная потеря сознания, предобморочные симптомы, быстрое восстановление ориентации | ЭКГ, оценка гемодинамики и исключение аритмий |
| Психогенный неэпилептический приступ | Вариабельные асинхронные движения, длительное течение, отсутствие типичной постприступной фазы | Диагноз устанавливают после исключения эпилепсии, желательно с видео-ЭЭГ-мониторингом |
| Метаболические судороги | Связь с гипогликемией, гипонатриемией, гипокальциемией, почечной или печеночной недостаточностью | Экстренное лабораторное исследование и устранение нарушения |
| Нейроинфекция | Лихорадка, головная боль, менингеальные симптомы, нарушение сознания, очаговая неврологическая симптоматика | Срочная госпитализация, нейровизуализация и решение вопроса о люмбальной пункции |
До транспортировки необходимо обеспечить безопасность пациента, проходимость дыхательных путей, контроль дыхания, кровообращения, сатурации и уровня глюкозы. Нельзя насильно удерживать конечности или помещать предметы в рот во время судорог. Противосудорожную терапию начинают при затяжном либо повторном приступе по соответствующему протоколу. После стабилизации пациента доставляют в стационар, где решают вопрос о дальнейшем наблюдении и необходимости длительного лечения.