2) левее от
3) выше
4) ниже (+)
Правильный ответ — ниже пупка. При продольном положении плода и головном предлежании его сердце обычно проецируется на нижние отделы живота матери, поэтому сердечные тоны лучше выслушиваются акушерским стетоскопом или датчиком допплера в нижнем квадранте. Наиболее чёткая передача звука происходит через спинку плода, поэтому точка аускультации зависит не только от предлежания, но и от положения спинки и вида позиции.
Локализация сердцебиения используется как ориентир для определения положения плода и выбора места мониторинга. При затылочном предлежании слева тоны чаще слышны слева внизу, при затылочном предлежании справа — справа внизу. При тазовом предлежании сердцебиение, напротив, обычно определяется выше пупка; при поперечном положении — около пупка, ближе к плечевому поясу и спинке плода.
| Акушерская ситуация | Типичная зона выслушивания | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Продольное положение, головное предлежание | Ниже пупка, на стороне спинки плода | Основной ориентир для правильного ответа; сердечные тоны передаются через грудную клетку и спинку плода |
| Головное предлежание, затылок слева | Нижний левый квадрант живота матери | Латеральная локализация определяется направлением спинки, а не самим фактом головного предлежания |
| Головное предлежание, затылок справа | Нижний правый квадрант живота матери | Позволяет предположить правостороннее положение спинки плода |
| Продольное положение, тазовое предлежание | Выше пупка | Сердце плода располагается ближе к верхним отделам матки вследствие обратного положения туловища и конечностей |
| Поперечное положение плода | На уровне пупка или несколько латеральнее | Точка максимальной слышимости приближается к плечевому поясу и спинке плода |
| Задний вид или неудобное положение спинки | Ниже пупка, но более латерально и иногда ближе к боковой стенке матки | Сердечные тоны могут быть менее отчётливыми, поэтому требуется уточнение положения плода пальпацией или ультразвуком |
| Многоплодие, ожирение, многоводие или сомнительная аускультация | Локализация может быть нетипичной или неустойчивой | Для подтверждения частоты сердечных сокращений и состояния плода используют допплеровское исследование, кардиотокографию или ультразвуковое исследование |
Аускультацию проводят после определения положения плода приёмами Леопольда—Левицкого, перемещая стетоскоп к предполагаемой спинке. Обнаруженную частоту сердечных сокращений необходимо отличать от пульса матери, особенно при тахикардии или брадикардии. Смещение точки максимальной слышимости во время родов возможно из-за продвижения и ротации головки. Изменение частоты или ритма сердцебиения требует оценки в динамике, прежде всего с помощью кардиотокографии.