2) смещением боли от мечевидного отростка в правую подвздошную область
3) болезненностью в правой подвздошной области при перкуссии брюшной стенки
4) возникновением или усилением болей в правой подвздошной области в положении на левом боку
Отмеченный ответ соответствует симптому Воскресенского, или симптому рубашки . При быстром поверхностном скользящем движении пальцами или ладонью по натянутой рубашке в направлении к правой подвздошной области возникает либо резко усиливается локальная боль. Такой результат связан с перемещением кожи и подлежащих тканей над воспалённой париетальной брюшиной, которая становится резко чувствительной вследствие местного перитонита.
Симптом имеет диагностическое значение прежде всего при типичном расположении червеобразного отростка и наличии других признаков острого аппендицита: локальной болезненности, защитного напряжения мышц, лихорадки, лейкоцитоза и воспалительных изменений по данным визуализации. Он не является патогномоничным и может быть положительным при других воспалительных процессах в правой подвздошной области, поэтому оценивается в совокупности с анамнезом, физикальными, лабораторными и инструментальными данными.
Описанные в других вариантах признаки относятся к иным клиническим феноменам. Миграция боли из эпигастрия или околопупочной области в правую подвздошную область характерна для симптома Кохера—Волковича, болезненность при перкуссии — для симптома Раздольского, а усиление боли в положении на левом боку — для симптома Ситковского.
| Признак | Метод выявления | Патофизиологическая основа и значение |
|---|---|---|
| Воскресенского | Скользящее движение по натянутой рубашке или коже к правой подвздошной области усиливает боль | Раздражение воспалённой париетальной брюшины; признак локального перитонеального воспаления |
| Кохера—Волковича | Боль первоначально ощущается в эпигастрии или вокруг пупка, затем перемещается вправо вниз | Последовательный переход висцеральной боли в соматическую при вовлечении париетальной брюшины |
| Раздольского | Перкуторное воздействие на переднюю брюшную стенку вызывает боль в правой подвздошной области | Повышенная чувствительность воспалённой брюшины к механической вибрации |
| Ситковского | Боль усиливается при повороте пациента на левый бок | Смещение воспалённых органов и натяжение брыжейки или брюшины |
| Щёткина—Блюмберга | После медленного погружения руки быстро прекращают давление на брюшную стенку | Резкая боль при отнятии руки свидетельствует о раздражении париетальной брюшины |
| Клиническая оценка | Сопоставление перитонеальных симптомов с анамнезом, температурой, анализами и данными УЗИ или КТ | Отдельный симптом не подтверждает диагноз; необходима комплексная оценка и своевременная консультация хирурга |
Положительный симптом Воскресенского повышает вероятность острого аппендицита, особенно при локализации болезненности в правой подвздошной области. Выраженность симптома зависит от положения отростка, стадии воспаления и индивидуальной чувствительности пациента. При атипичном расположении червеобразного отростка или у детей, беременных и пожилых пациентов клиническая картина может быть стёртой. Отсутствие симптома не исключает аппендицит и не должно задерживать динамическое наблюдение, визуализацию и хирургическую тактику при сохраняющемся подозрении.