2) преобладанием анаэробной микрофлоры (+)
3) увеличением десневой жидкости
4) накоплением гликогена в десне
Правильный ответ — преобладание анаэробной микрофлоры. При тяжёлом хроническом пародонтите формируются глубокие пародонтальные карманы, в которых снижено содержание кислорода и создаются условия для размножения облигатных и факультативных анаэробных бактерий. Микроорганизмы расщепляют белки и аминокислоты десневой жидкости, эпителиальных клеток и воспалительного экссудата, образуя летучие сернистые соединения — сероводород, метилмеркаптан и диметилсульфид. Именно эти вещества являются основными источниками патологического запаха изо рта.
Выраженность галитоза обычно коррелирует с глубиной пародонтальных карманов, кровоточивостью, гноетечением и количеством налёта. Обнажение корней способствует задержке зубной бляшки и может поддерживать воспаление, однако само по себе не является непосредственной причиной неприятного запаха. Увеличение объёма десневой жидкости отражает активность воспаления и обеспечивает питательную среду для бактерий, но ведущим механизмом остаётся анаэробное протеолитическое разложение. Накопление гликогена в ткани десны не относится к характерным причинам галитоза при хроническом пародонтите.
| Источник или состояние | Основной механизм запаха | Характерные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Глубокие пародонтальные карманы | Анаэробный протеолиз с образованием летучих сернистых соединений | Кровоточивость, гнойное отделяемое, подвижность зубов, патологические карманы | Наиболее вероятная причина стойкого патологического галитоза при тяжёлом пародонтите |
| Налёт на спинке языка | Разложение белковых субстратов анаэробными бактериями | Обложенность языка, запах при отсутствии выраженных пародонтальных карманов | Частый дополнительный источник летучих сернистых соединений |
| Обнажение корней зубов | Ретенция зубной бляшки, гиперестезия, повышение риска корневого кариеса | Рецессия десны, клиновидные дефекты, чувствительность | Косвенно поддерживает воспаление, но не является самостоятельным механизмом запаха |
| Увеличение десневой жидкости | Поступление белков и продуктов воспаления в пародонтальный карман | Отёк, экссудация, кровоточивость при зондировании | Маркер активности воспаления и субстрат для микробного метаболизма |
| Ксеростомия | Снижение очищающей функции слюны и усиление бактериального распада органических веществ | Сухость во рту, вязкая слюна, жажда, множественный кариес | Может усиливать галитоз независимо от состояния пародонта |
| ЛОР-заболевания | Гнойное воспаление миндалин, носовых пазух или хронический постназальный затёк | Насморк, неприятный привкус, отделяемое из носоглотки, тонзиллолиты | Рассматриваются при отсутствии достаточных стоматологических причин |
| Системные и желудочно-пищеводные состояния | Попадание в выдыхаемый воздух летучих метаболитов или рефлюкс содержимого | Специфический запах, диспепсия, изжога, общесоматические симптомы | Редкая причина; требует подтверждения после исключения заболеваний полости рта и ЛОР-органов |
Оценка пациента должна включать измерение глубины пародонтальных карманов, определение уровня клинического прикрепления, регистрацию кровоточивости и выявление гнойного отделяемого. Для объективизации галитоза применяют органолептическую оценку и, при необходимости, газовую хроматографию или портативные анализаторы летучих сернистых соединений. Основой лечения является профессиональная механическая санация пародонтальных карманов, удаление зубных отложений, обучение индивидуальной гигиене и контроль воспаления. Антисептические средства и антибактериальная терапия используются только по показаниям и не заменяют устранение микробного биоплёнки и пародонтальных карманов.