2) слабый интенсивный пульс
3) миоз
4) слюнотечение
Хлор относится к раздражающим удушающим веществам. При вдыхании он растворяется в слёзной жидкости и секрете дыхательных путей с образованием соляной и хлорноватистой кислот, повреждающих эпителий слизистых оболочек. Раздражение рецепторов гортани, трахеи и бронхов вызывает рефлекторный непродуктивный кашель, жжение за грудиной и бронхоспазм, поэтому сухой мучительный кашель является характерным ранним признаком острого ингаляционного поражения.
Клиническая картина зависит от концентрации вещества и длительности экспозиции: возможны слезотечение, ринорея, осиплость, свистящее дыхание, одышка и чувство стеснения в груди. При тяжёлом отравлении развиваются гипоксемия, химический трахеобронхит и токсический отёк лёгких, причём ухудшение иногда нарастает спустя несколько часов после контакта. Диагноз основывается прежде всего на факте воздействия хлора и признаках раздражения дыхательных путей; оценивают сатурацию, газовый состав крови, аускультативную картину и при необходимости выполняют рентгенографию или КТ органов грудной клетки.
Миоз и выраженное слюнотечение более типичны для холинергического токсидрома, например при отравлении фосфорорганическими соединениями, а слабый пульс не является специфическим признаком поражения хлором. Поэтому именно выраженный сухой кашель лучше отражает первичный механизм действия вещества — прямое химическое раздражение и повреждение дыхательного эпителия.
| Клинический признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Жжение в глазах, носоглотке, слезотечение | Раннее раздражение слизистых оболочек хлором и его реакционноспособными продуктами. |
| Сухой приступообразный кашель | Характерный признак раздражения трахеобронхиального дерева; может сопровождаться ларингоспазмом и бронхоспазмом. |
| Свистящее дыхание, удлинённый выдох, одышка | Свидетельствуют о бронхообструкции и требуют оценки дыхательной работы и сатурации. |
| Влажные хрипы, гипоксемия, пенистая мокрота | Признаки развивающегося токсического отёка лёгких или тяжёлого химического пневмонита. |
| Миоз, гиперсаливация, брадикардия | Более характерны для холинергического синдрома при воздействии ингибиторов ацетилхолинэстеразы, а не для изолированного поражения хлором. |
| Гипотензия, слабый пульс, нарушение сознания | Неспецифические признаки тяжёлого состояния, гипоксии или шока; сами по себе не подтверждают ингаляционное отравление хлором. |
| Связь симптомов с пребыванием в зоне выброса | Ключевой критерий в сочетании с острым раздражением дыхательных путей; специфического лабораторного теста для подтверждения обычно не требуется. |
При подозрении на ингаляционное поражение пострадавшего необходимо прекратить контакт с источником и обеспечить доступ свежего воздуха, соблюдая безопасность спасателей. Проводят кислородотерапию, ингаляционные бронходилататоры и поддерживают проходимость дыхательных путей по показаниям; специфического антидота к хлору нет. Даже при первоначально удовлетворительном состоянии требуется медицинское наблюдение из-за риска отсроченного бронхоспазма и отёка лёгких.