2) дизентерии
3) холере
4) бруцеллезе
Правильный ответ — корь. Для этого заболевания характерна пятнисто-папулёзная коревая экзантема, возникающая обычно на 3–5-й день болезни после продромального периода с лихорадкой, кашлем, насморком и конъюнктивитом. Высыпания начинают появляться за ушами, на лице и шее, затем в течение нескольких суток распространяются на туловище и конечности; элементы склонны к слиянию, а после их разрешения часто остаётся мелкопластинчатое шелушение и временная пигментация.
Важным диагностическим признаком кори служит энантема — пятна Бельского–Филатова–Коплика на слизистой оболочке щёк напротив малых коренных зубов. Они выглядят как мелкие белесоватые точки на гиперемированном фоне и появляются ещё до кожной сыпи. Последовательность высыпаний сверху вниз, сочетание с выраженным катаральным синдромом и повторным подъёмом температуры при появлении экзантемы поддерживают диагноз кори.
При дизентерии и холере ведущими являются кишечные проявления и признаки обезвоживания, а генерализованная сыпь для них нехарактерна. При бруцеллёзе кожные элементы могут возникать редко и неспецифично, например вследствие токсико-аллергической реакции, но типичной стадийной коревой экзантемы не наблюдается. Поэтому наличие описанной сыпи в сочетании с катаральными симптомами и пятнами Коплика имеет существенное дифференциально-диагностическое значение.
| Заболевание или состояние | Кожные проявления | Ключевые дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Корь | Пятнисто-папулёзная, часто сливная экзантема с последовательным распространением с лица на туловище и конечности | Высокая лихорадка, кашель, ринит, конъюнктивит, пятна Бельского–Филатова–Коплика |
| Краснуха | Мелкопятнистая розовая сыпь, обычно менее яркая и менее склонная к слиянию | Быстрое распространение и исчезновение сыпи, затылочная и заднешейная лимфаденопатия, слабее выражен катаральный синдром |
| Скарлатина | Мелкоточечная песчаная сыпь, преимущественно на туловище и сгибательных поверхностях | Ангина, яркий малиновый язык, бледный носогубный треугольник, стрептококковая этиология |
| Дизентерия | Характерная экзантема отсутствует; иногда возможны неспецифические токсико-аллергические элементы | Лихорадка, схваткообразные боли в животе, тенезмы, частый скудный стул с патологическими примесями |
| Холера | Типичная сыпь не характерна | Обильная водянистая диарея, быстрое обезвоживание, судороги, гиповолемия и гемоконцентрация |
| Бруцеллёз | Редкие неспецифические розеолёзные, папулёзные или геморрагические элементы возможны, но не являются ведущим признаком | Длительная волнообразная лихорадка, потливость, артралгии, поражение опорно-двигательной и нервной систем, эпидемиологический контакт с животными |
При подозрении на корь пациента необходимо немедленно изолировать и обеспечить противоэпидемические меры, поскольку инфекция передаётся воздушно-капельным и аэрозольным путём. В экстренной медицинской помощи важно оценить тяжесть лихорадки, дыхательные нарушения, признаки обезвоживания и возможные осложнения, включая пневмонию и энцефалит. Диагноз подтверждают серологическим выявлением IgM к вирусу кори и/или обнаружением РНК вируса методом ПЦР, особенно при стёртой или атипичной клинической картине.